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肥厚型心肌病的诊断常识

    肥厚型心肌病有心室流出道梗阻的患者,因具有特征性临床表现,诊断难度不大。超声心动图检查对肥厚型心肌病的诊断帮助很大,是极重要的无创性诊断工具。室间隔厚度大于等于18厘米,并有二尖瓣收缩期前移,足以区分梗阻性和非梗阻性患者。有的病人临床上无症状,在经超声心动图检查后便可提示存在肥厚型心肌病。左心导管检查和心室造影,可以证实诊断是否正确。
    临床上闻及胸骨下段左缘收缩期前杂音,怀疑是梗阻型肥厚型心肌病时,可以通过改变左室流出道收缩期压力差观察杂音变化进而帮助诊断。
    具体方法可采用:
    含化硝酸甘油,吸入亚硝酸异戊酯。滴入异丙肾上腺素,作Valsalva动作时或用洋地黄类强心药后,体力劳动后或过早搏动后,心肌收缩力加强或静脉回流减少,左室流出道梗阻加重,杂音增强。
    用血管收缩药,如去甲肾上腺素等;在下蹲、紧握拳时,应用β-受体阻滞剂,如普萘洛尔等;心肌收缩力减弱或周围阻力增强或静脉回流增加,左心室流出道梗阻可减轻,听诊时杂音减弱或明显减弱。但近年来,随着心脏超声技术的日益进步,药物试验的方法用的已经很好。
    肥厚型心肌病尤其是梗阻型诊断的确立,还需与室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、冠心病等疾病鉴别诊断。

 

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