肥厚型心肌病超声心动图的主要阳性表现

    超声心动图是无创诊断肥厚型心肌病的最佳方法，不仅可以确定诊断，还可以对肥厚型心肌病进行分型。
    肥厚型心肌病超声心动图的主要阳性表现有：
    室间隔肥厚及运动异常：多呈非对称性肥厚，成人厚度多在15mm以上，室间隔与左室厚度之比＞1.3～1.5（正常＝1.03±0.07），室间隔运动幅度及收缩期增厚率减低。心室腔变小，有中部间隔肥厚者可见左室中部收缩期闭锁，而心腔长轴缩短、心尖部闭锁则为心尖部肥厚型心肌病的特征。正常部位心肌运动正常或代偿性增强。
    左室流出道狭窄：正常左室流出道宽度为2.0～2.5厘米，由于室间隔肥厚，二尖瓣前叶体部收缩期前向运动，使左室流出道狭窄＜2.0厘米。
    二尖瓣收缩期前向运动：由于室间隔非对称性肥厚，特别是主动脉瓣下肥厚，心腔变小，乳头肌位置靠近室间隔，使二尖瓣叶相对过长。心室收缩期，血流急速通过狭窄的流出道，形成相对的低压区，使二尖瓣前叶向低压的左室流出道膨出，致使流出道狭窄或阻塞。老年患者可见二尖瓣环钙化。诊断：根据患者的临床症状、体征结合心电图及超声心动图等检查结果，肥厚型心肌病一般不难诊断。
    主动脉瓣收缩中期提前关闭：收缩末期二尖瓣开放，心室等容舒张时间延长，射血分数斜率明显下降，反应心室肌顺应性下降。
    舒张早期二尖瓣开放：前叶再次与室间隔接触，且在整个舒张期二尖瓣前叶与室间隔的距离较正常人为小。超声心动图可见二尖瓣E峰降低，射血分数斜率下降，二尖瓣前叶收缩期CD段向室间隔呈弓形隆起、称为SAM征。应用减少回心血量或增加心肌收缩力的方法如：含服硝酸甘油或注射多巴酚丁胺，均可使SAM征明显增强。