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肥厚型心肌病超声心动图的主要阳性表现

    超声心动图是无创诊断肥厚型心肌病的最佳方法,不仅可以确定诊断,还可以对肥厚型心肌病进行分型。
    肥厚型心肌病超声心动图的主要阳性表现有:
    室间隔肥厚及运动异常:多呈非对称性肥厚,成人厚度多在15mm以上,室间隔与左室厚度之比>1.3~1.5(正常=1.03±0.07),室间隔运动幅度及收缩期增厚率减低。心室腔变小,有中部间隔肥厚者可见左室中部收缩期闭锁,而心腔长轴缩短、心尖部闭锁则为心尖部肥厚型心肌病的特征。正常部位心肌运动正常或代偿性增强。
    左室流出道狭窄:正常左室流出道宽度为2.0~2.5厘米,由于室间隔肥厚,二尖瓣前叶体部收缩期前向运动,使左室流出道狭窄<2.0厘米。
    二尖瓣收缩期前向运动:由于室间隔非对称性肥厚,特别是主动脉瓣下肥厚,心腔变小,乳头肌位置靠近室间隔,使二尖瓣叶相对过长。心室收缩期,血流急速通过狭窄的流出道,形成相对的低压区,使二尖瓣前叶向低压的左室流出道膨出,致使流出道狭窄或阻塞。老年患者可见二尖瓣环钙化。诊断:根据患者的临床症状、体征结合心电图及超声心动图等检查结果,肥厚型心肌病一般不难诊断。
    主动脉瓣收缩中期提前关闭:收缩末期二尖瓣开放,心室等容舒张时间延长,射血分数斜率明显下降,反应心室肌顺应性下降。
    舒张早期二尖瓣开放:前叶再次与室间隔接触,且在整个舒张期二尖瓣前叶与室间隔的距离较正常人为小。超声心动图可见二尖瓣E峰降低,射血分数斜率下降,二尖瓣前叶收缩期CD段向室间隔呈弓形隆起、称为SAM征。应用减少回心血量或增加心肌收缩力的方法如:含服硝酸甘油或注射多巴酚丁胺,均可使SAM征明显增强。

 

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