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心电图T波对诊断肥厚型心肌病的价值

    肥厚型心肌病的临床表现无特异性。主要症状有胸闷、胸痛、心悸,活动后气短及头晕、晕厥,部分患者可听到心尖区或胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音,对诊断肥厚型心肌病敏感性及特异性均很差。
    临床上常用而且方便无创的检查是常规12导联ECG及超声心动图,有条件的可依靠核磁共振检查。对经验丰富的超声心动图检查人员来说,超声心动图结果与核磁共振检查效果应相似。有研究发现,依靠超声心动图确诊的肥厚型心肌病61例中,有心电图T波倒置者47例,占77.0%;伴ST段下移者17例,仅占27.9%;且均无动态ST-T段变化,这与典型的冠心病急性心肌梗死心电图动态ST-T改变不同。心肌肥厚、缺血均可引起左室心外膜下心肌复极延缓,导致心电图T波倒置。但肥厚型心肌病的T波倒置相对固定,无动态变化,临床无典型心绞痛症状,可用于鉴别。T波倒置不是心肌缺血特有的表现,绝大多数肥厚型心肌病会出现T波倒置,充分认识单纯T波变化对肥厚型心肌病的意义,提高对体表心电图的诊断水平,对诊疗非常有益。
    二维超声心动图可以直接观察心脏结构、室壁厚度及室壁运动,可准确判断肥厚型心肌病的肥厚部位。研究组对比心电图T波倒置出现的导联及发生率发现,单纯心尖部肥厚型心肌病T波倒置100%发生,出现胸前导联T波倒置或肢体导联合并胸前导联T波倒置的几率明显高于室间隔肥厚型(P<0.05)。最后确诊需依据心脏彩超或左室造影。纯游离壁肥厚及全心性肥厚型T波倒置发生率亦为100%,全心性肥厚型T波倒置导联广泛,游离壁肥厚T波倒置多见于肢体导联。各型间ST段下移及病理性Q波无显著性差异。故对体表心电图T波仔细分析,有助于大致判断肥厚型心肌病的肥厚部位,特别是患者胸前导联有深大倒置T波对诊断心尖部肥厚型心肌病更有意义。

 

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