肥厚型心肌病的心导管检查

    心导管检查在行心肌部分切除术及二尖瓣手术之前评价冠状动脉解剖学特点及心肌缺血症状中有作用。
    肥厚型心肌病血流动力学表现：
    心导管回撤时主动脉瓣下或左心室中部有压力阶差，左室腔与流出道收缩期压差大于20mmHg，主动脉压力曲线呈尖顶-圆锥状波形，右室和左室的舒张期末压力升高，肺动脉毛细血管楔嵌压升高，楔嵌压力曲线V波升高，肺动脉压升高。
    由于肥厚型心肌病心肌收缩有力，而心室腔比正常人小，心导管易嵌入收缩的心肌内，造成假性压力阶差，所以应使用带侧孔的测压导管，在心室腔内导管不宜深入过远，以免在心肌收缩时嵌入心肌造成假性压力升高。
    肥厚型心肌病左心室造影：
    可见左心室流出道呈“倒锥形”狭窄，其狭窄前缘由肥厚的室间隔突入左心室腔造成，后缘由二尖瓣前叶过度前移所致。心室腔缩小变形，可呈“砂钟”状、“芭蕾舞”状或“鞍背”状。由于室间隔肥厚及乳头肌肥大造成心腔畸形，尤以收缩期明显。左心室收缩期，典型者正位可见左心室右下缘中部向内凹陷。侧位收缩期狭小如舌状，舒张期左心室前壁呈深凹状。有的病变收缩期与舒张期心腔变化很大，表示有收缩功能亢进。约有半数患者伴有二尖瓣关闭不全，可见左房内造影剂返流。心尖肥厚型肥厚型心肌病左心室造影呈扑克牌上的“黑桃”样形状。右心室肥厚型患者收缩期心尖部呈尖状，心室中部狭窄，左房可增大。