肥厚型心肌病需与哪些疾病鉴别诊断

肥厚型心肌病的某些特征常与以下疾病相类似，应注意鉴别诊断：
    高血压性心肌病：本病系由血压长期增高、左室收缩期负荷增重导致左室壁及室间隔发生代偿性肥厚，后者厚度可达15mm以上，心脏B超检查时类似梗阻型心肌病。但高血压所致室间隔肥厚多与左室壁弥漫、均匀性增厚同时存在，并伴有左室腔扩大。X线心脏影呈靴型及主动脉迂曲延伸。血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺及其代谢产物VMA浓度增高。高血压患者可出现器官功能减退或衰竭的临床表现，高血压病史以及高血压阳性家族史等均有助于高血压病的诊断。而梗阻性心肌病多为单纯室间隔增厚，不具有上述多方面的临床特征，因而两者鉴别多无困难。
    室间隔缺损：梗阻型心肌病胸骨左缘3-4肋间的收缩期杂音应与先天性心脏病室缺者相鉴别。室缺杂音自幼存在，其强度和粗糙程度明显，多无动态变化，80%以上患者杂音伴有显著震颤；心脏彩色多普勒检查可见室间隔缺损口及左室血经缺口进入右室；右心导管测右室水平血样含量增高；左室造影见左室显影后右室相继迅速显影。上述特征的阳性发现均支持室缺的诊断，可除外梗阻型心肌病。
    主动脉瓣狭窄：需与梗阻型心肌病杂音相鉴别的是轻度主动脉瓣狭窄，因两者杂音性质、强度极为相似。重度主动脉瓣狭窄患者杂音既响又粗糙，并伴有明显震颤，特征十分明显，故无需鉴别。超声检查可见主动脉瓣开放受阻或钙化，左室壁增厚并心腔扩大；胸片心影呈靴型。
    二尖瓣后瓣脱垂或关闭不全：二尖瓣后瓣关闭不全或脱垂所致的收缩期杂音，多呈中等强度由心尖或其内侧向右上方传导，可达胸骨中部，与梗阻型心肌病的收缩期杂音相似，需予以鉴别。彩色多普勒检测显示二尖瓣后瓣关闭不全并于左房内探及收缩期湍流，而室间隔厚度正常，借此可除外梗阻型心肌病。
    冠心病：梗阻型心肌病常有心绞痛发生，与冠心病心绞痛相似。但冠心病心绞痛发作规律、疼痛程度、持续时间、缓解方式以及对硝酸甘油的敏感性与梗阻型心肌病心绞痛患者不同，仔细询问病史可资鉴别。如肥厚型心肌病同时合并冠心病，则心绞痛发作较难判定属哪一种病因引起。