如何预防冠心病病人发生猝死

    冠心病是成人心脏性猝死的主要原因，根据美国Framingham研究，男性占80%，女性占 42%。
    尸解研究资料显示，冠心病猝死可分为三个类型：
    急性冠状动脉综合征，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，急性血栓形成造成的急性缺血所致。缺血心肌区域细胞外钾浓度明显升高， PH值降低，与正常心肌之间形成梯度而产生异常电流导致严重室性心律失常，这一类型在尸解中约占2/3。
    慢性心力衰竭型，在这一类型，并无急性血栓形成，但过去大多有心肌梗死的历史，心肌疤痕形成，左心室功能障碍和心脏长大为其特征。在尸解中，这类病人至少占 1/4。
    在慢性病变（心肌疤痕、纤维化、心脏扩大）的基础，有急性缺血的临床表现，缺血既可能是恶性室性心律失常的触发因素，也可能参与室性心律失常的发生和维持。
    在冠心病慢性心衰患者，心脏性猝死是主要死亡方式， MERIT-HF研究中发现，Ⅱ级心功者年死亡率为5～15%，其中猝死占50～80%，Ⅲ级心功者年死亡率为20～50% ，猝死占30～50%，Ⅳ级心功者年死亡率为30～70% ，猝死占5～30%。对心肌梗死以后的病人，如果左心室射血分数≤35%，左心室存在较大的疤痕，即使采用血运重建，β-阻滞、血管紧张素转化酶抑制剂、远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的，植入性自动复律除颤器（ICD）能有效降低总死亡率，预防心脏性猝死。在MUST，MADIT和MADIT-Ⅱ临床试验中，大部分（66～77）病人接受过血运重建治疗，在最佳药物治疗基础上， ICD使总死亡率显著下降，能有效预防心脏性猝死。在 MADIT-Ⅱ亚组分析中发现， ICD预防心脏性猝死的益处随着时间的推移而表现得更加明显。
    冠心病心脏性猝死主要分为两个临床类型。对急性冠脉综合征来说，尽早、积极有效地干预治疗急性心肌缺血，不仅能降低早期严重室性心律失常的发生，也能减少以后发生室性心律失常和心脏骤停的危险。对心肌梗死后伴有慢性心功能障碍的病人，在最佳药物治疗，包括冠心病二级预防治疗和慢性心衰药物治疗的基础上， ICD是预防心脏性猝死最重要的治疗措施，保持心力健康。