王雷主任讲解：冠心病发生心律失常时的表现

    冠心病是心律失常的常见原因，心律失常为冠心病的主要临床表现之一。冠心病的心律失常，有窦性心律失常、异位性心律失常或传导障碍等。这些心律失常一旦出现将持续存在，其中以过早搏动（室性或房性）、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见，阵发性心动过速亦时有发现。冠心病患者出现严重心律失常提示其预后差。下面是心脏介入科王雷主任围绕“冠心病发生心律失常时的表现”这一问题所做的讲解。
    冠心病出现偶发过早搏动时，一般无症状或仅有心悸头晕。频发室性早搏时患者有心悸、心前区不适、乏力、气短等症状，此时为心排血量减少所致。同时还可因过早搏动而出现心绞痛。
    冠心病出现心动过速时，可突然感到心悸，心率明显增快且较规则。发作可持续数秒和数小时甚至数日，伴有恐惧、不安。如果心率超过200次/ 分时，可引起心脏器官供血不足导致血压下降、头晕、恶心、呕吐、心绞痛、昏厥或心力衰竭，甚至出现阿—斯氏综合征及猝死。
    冠心病出现室扑和室颤时，患者通常见神志不清，无脉搏，皮肤不温，明显灌注不良，如不及时进行抢救除颤，往往会立即死亡。
    冠心病出现房室传导阻滞时，因阻滞程度不同而使临床症状不同。Ⅰ度房室传导阻滞很少有症状，仅听诊时第一心音略弱；Ⅱ度房室传导阻滞时，有心脏停跳或心悸感，听诊可见心音脱漏，脉搏也相应脱漏。心室率缓慢时可有头昏、乏力、易疲倦，过度劳累或活动后气促，甚至短暂昏厥。Ⅲ度房室传导阻滞时，除有上述症状外，还可进一步出现心、脑供血不足而出现智力减退，随时发生晕厥。听诊时心率慢而规则，每分钟35～40次，第一心音强弱不等，甚者可闻及 “大炮音”。
    心室率过慢或停搏时，可有短暂意识丧失。心室停搏超过15秒时可出现昏厥、抽搐、青紫等阿—斯氏综合征。
    【相关链接】 王雷 主治医生，硕士研究生，石家庄长城医院院长，心脏介入治疗科主任、心肌病治疗专家组成员，主攻心内科心脏疾病的诊断和介入治疗。做为少壮派心内科心脏病治疗接班人，医科大学毕业后在实际工作中认真将理论与实际相结合，不断学习和掌握心脏病治疗的国内外前沿理论和方法，曾多次在北京国家级医院进修学习，在诸多国内心脏病治疗专家的指导下，于2004年率先在石家庄长城医院开展了心脏介入手术治疗，先后参与并完成冠状动脉造影、心脏射频消融术、心脏起搏器植入术、先心病封堵术及外周介入手术等3000多例。参与完成省级科研成果奖两项；参与编写《临床疗征鉴别诊断丛书》，并任副主编；翻译《心脏起搏器图解阶梯教程》《疑难超声心动图病例》等多篇国际学术论文；在国家级、省级医学杂志发表过10余篇专业论文。得到了国内心脏病治疗专家的关注，是心血管内科治疗领域的后起之秀。