认识无症状型冠心病

    无症状型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时，或仅在24小时的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）。
    临床表现：患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌现象（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。
    此类患者于其它类型的冠心病患者的不同，在于无临床症状，但它有不适单纯的冠状动脉粥样硬化，因为已有心肌缺血的客观表现，即心电图或放射性核素心肌现象示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病（但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化），它可能突然转变为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。诊断出这类患者，可为他们提供较早治疗的机会。
    诊断与鉴别诊断：诊断主要依据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和（或）放射性核素心肌现象，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。
    鉴别诊断要考虑下列情况：
    1、主动神经功能失调  此病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查科确立诊断。
    2、其他  心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意摒除，但根据其各自的临床表现不难做出鉴别。
    预后：由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段，故预后一般较好，防治得当可防止发展为严重的类型。
    防治：采用防治动脉粥样硬化的各种措施，以防止粥样斑块加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌现象示已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸脂制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。