糖尿病与冠心病有着“不解之缘”

    冠心病和糖尿病这两类分属不同专科的疾病，在疾病发展过程中，其病理过程相互影响，冠心病患者合并的高血糖在临床存在大量漏诊；而糖尿病所致的冠心病要比非糖尿病者高出3～4倍。2004年公布的“欧洲心脏调查”是由欧洲25个国家、110家医疗中心对4961例冠心病患者血糖状况进行的研究，发现急症入院的冠心病患者中糖尿病和糖调节异常的患者高达71%，即使在择期门诊的冠心病患者中，高血糖状态也达66%。由此可见，冠心病与糖尿病之间有着“不解之缘”。
    糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。首都医院分析1958～1977年20年的1000例糖尿病病人，其中380例合并冠心病，占38%，远较我国普查的自然人群中的发生率高；Framingham对年龄在36～62岁的5209人进行了长达20年的研究观察，结果表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。经调整年龄，控制血压、吸烟、胆固醇等冠心病的易患因素后，冠心病、血栓型脑梗塞、心血管病总死亡率，均表明男性糖尿病患者二倍于对照组，女性则三倍于对照组。糖尿病作为冠心病的危险因素，对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有人报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。 　　
    糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白原血症(即胰岛素抵抗综合征)，这些内容密不可分。肥胖使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL C降低、血浆纤维蛋白原升高，这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。
    此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。