房颤患者的八大误区（上）

    
    房颤是临床上最常见的心律失常，顾名思义就是心房颤动，目前已是慢性心脏病患者的一个重要并发症，如果不及时治疗纠正房颤，血液在心房内淤滞，就容易形成血栓，血栓脱落流到大脑就容易造成脑梗塞即脑中风。我国脑中风的发病率正在逐年升高，其中一个原因就与房颤患者对自己的疾病所带来的危害不了解、甚至误解有关。下面就临床上房颤患者的一些不正确的观点进行说明。
    误区1：颤无需及早诊治
     房颤的危害主要有以下三方面：
    1、心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒。
2、增加血栓与中风的危险。房颤时心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。流行病学调查发现，中风病人许多是由房颤血栓所致。
3、长期的房颤会导致心脏扩大和心力衰竭。
另外，房颤往往合并其他心脏病，如冠心病、风心病、心肌病等等。因此，房颤患者应及早到医院进行诊治。
误区2：持续性房颤比阵发性房颤患者症状要好，病情要轻
在房颤早期，患者自觉心慌明显，心跳时快、时慢，症状十分显著。当转为持续性房颤后，因长期对快心率的耐受或持续性房颤心率相对缓慢，上述症状反而好转。这部分患者很容易误认为自己房颤好了很多，忽视了治疗。其实，这部分患者恰恰是最危险、最需要正规治疗的房颤病人。
房颤的发展规律是从阵发性房颤逐步过渡为持续性房颤的，持续性房颤是该疾病的相对中晚期，并发症的发生率显著增加。包括心力衰竭、血栓形成，脑中风等。一旦持续性房颤患者到再次出现明显症状时，大都合并了严重的并发症。在临床，许多阵发性房颤患者就是一等再等，直至转变为持续性房颤后，又忽略了进一步的治疗。最终，因为严重的偏瘫或气急，才接受正规的治疗，这样预后都非常不理想。其实，房颤的治疗和其他常见疾病相同，都应该及早治疗。在早期阵发性房颤时，若进行正规、系统的抗房颤治疗，特别是房颤的消融治疗，房颤是可以根治的。对于已经转为持续性房颤的患者而言，只要不因为自身症状的好转而忽视了治疗，在产生严重并发症之前，也应及时就医，正规治疗。
误区3：房颤患者阿司匹林抗凝效果与华发林效果相当
房颤中风的危险是正常心律者的5-6倍。是房颤患者死亡的最主要的原因，预防房颤引起的中风事件是房颤治疗中重要的一环。目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物（华法林）和抗血小板药物（阿斯匹林）两大类。临床上公认华法林的疗效优于阿司匹林，而且有研究认为阿司匹林需每日300毫克以上才有效果。房颤患者中采取抗凝治疗的比例较低，大部分患者口服小剂量阿司匹林（50-100毫克）抗凝治疗。研究显示，房颤的抗凝治疗中，仅2.7%患者服用华发林，37%患者服用阿司匹林。由于华发林抗凝治疗需要定期验血监测，限制了其广泛使用，但从预防栓塞角度而言，尤其对高危患者（中风史、高龄并有高血压等），推荐首选华发林抗凝治疗。即使正规口服华发林抗凝治疗，部分房颤患者仍有发生栓塞的风险。近几年随着房颤消融技术的提高，目前的治愈率可达90%，有望无需抗凝药物，从根本上解除房颤患者的栓塞风险。
误区4：老年人房颤导管消融风险高，安全性差
老年人体质较弱，合并慢支、糖尿病、冠心病、高血压病等，不少人认为老年人房颤导管消融风险较高，其实这是对房颤导管消融手术方式不了解造成的。所谓导管消融其实是一种“微创”的介入操作。只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，只留有针眼大小的皮肤切口。导管送入心脏对引起房颤的病灶进行消融，手术需要2小时左右，手术后穿刺部位仅需要沙袋压迫6小时即可，老年人能很好的耐受。
房颤发病人群主要集中发生在60岁以上的老年人，因此临床工作中老年人房颤占导管消融房颤80%以上。从国内外大的电生理中心实践来看，消融安全性很好，严重并发症发生率实际上小于1%。我院电生理中心迄今已完成房颤导管消融逾600例，最大年龄为82岁，其中包括了合并各种慢性疾病的老年房颤，说明老年人房颤也可安全有效地进行导管消融治疗。
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