治疗心力衰竭：洋地黄制剂的临床应用

　一、洋地黄在心力衰竭治疗中的作用：地高辛是一种有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物。地高辛可改善运动耐量和左室功能。对高危患者（LVEF小于25%、心功能三或四级心力衰竭和心脏明显增大，及心胸比值大于0.55）的危险性降低更明显。是正性肌力药中唯一的长期治疗不增加死亡率的药物。
    二、患者的选择：地高辛被推荐应用与改善心力衰竭患者的临床症状，应与利尿剂、某种ACE抑制剂或受体阻滞剂联合应用。对于已开始ACE抑制剂或β-受体阻滞剂的治疗，但症状改善欠佳，应及早使用地高辛。
    地高辛不能用于窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者。与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β-受体阻滞剂）合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但需谨慎。
    急性心力衰竭并非地高辛的应用指征，，除非伴有快速心室率的心房颤动。急性心力衰竭应使用其他合适的治疗措施（常静脉给药），地高辛仅可作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。
    不推荐地高辛用于无症状的左室收缩功能障碍（心功能I级）的治疗，因为治疗这类患者的唯一理由是预防心力衰竭的发展，然而尚无证据表明地高辛对这类患者有益。
    三、洋地黄的不良反应：
    1、心律失常——期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞；
    2、胃肠道症状——厌食、恶心和呕吐；
    3、神经精神症状——视觉异常、定向力障碍、昏睡和精神错乱；