治疗慢性心力衰竭的临床体会

    大多数心力衰竭病人常规使用四类药物：利尿剂、ACEI抑制剂、β受体阻断剂和洋地黄。这些药物的作用已经在许多大规模临床试验中得到证实，但能否合理配合使用并充分利用则成为临床治疗中的关键。
    根据临床治疗经验，如在利尿剂的应用上，有体液潴留的病人应当利尿直到干体重，继续使用利尿剂可防止再次出现体液潴留。但是，即使病人对于利尿剂的反应很好，临床治疗也应当早期并维持联合使用ACE抑制剂和β-受体阻断剂，除非病人不能忍受。因为这些药物对心力衰竭病人长期预后有益处。临床治疗中地高辛的使用，可以减少症状并提高运动耐量。
    选用治疗慢性心力衰竭的药物时，应注意其可引起的作用和使用时期。不能耐受ACE抑制剂的病人可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代替。硝酸盐和胼屈嗪等药物扩张血管的疗效不如ACE抑制剂，但可缓解症状。
     在临床治疗中，有三种药物可以加重心力衰竭的症状，在大多数病人中应当避免使用：
     1、抗心率失常药物具有明显抑制作用和促心率失常作用。可以使用的药物中，只有胺碘酮对于存活率没有不良影响。
     2、钙拮抗剂可以导致心力衰竭恶化，增加心血管病事件的危险，可以使用的药物中，只有氨氯地平和非洛地平对于存活率没有不良影响。
    3、非菑体抗炎药物可以导致钠潴留和外围血管收缩，降低利尿剂和ACE抑制剂的疗效，增加其毒性。