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简述心肾综合征的诊断分型与治疗

    心肾综合征指心脏和肾脏衰竭共存的一组综合症。狭义的心肾综合征指慢性心力衰竭失代偿,并出现进行性肾功能损害,导致心、肾功能衰竭加速,是慢性心力衰竭终末表现。广义的心肾综合征指心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能代偿时,互为因果,形成恶性循环,最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。
    目前临床心肾综合征分五型:
    I型:急性失代偿性心力衰竭引起急性肾损伤:
     ●血肌酐升高>26.5umol/L或比基础值升高25%; ● 对利尿剂抵抗
    II型:慢性心肾综合症——慢性心脏功能不全使慢性肾脏病进行性恶化(25%)
    ● 年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是II型心肾综合症的独立危险因素
    III型:急性肾-心综合征——原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭(9%)
    ● 临床关注的系统研究较少;● 双侧肾动脉狭窄;
    IV型:慢性肾-心综合征——慢性原发性肾脏疾病导致心功能减退、左心室肥厚、左心室舒张功能减退和/或不良心血管时间增加。
    V型:继发性心肾综合征——急性或慢性全身性疾病所致的心肾功能不全。
    ● 诱发疾病:败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮和类癌样变;● 急性严重败血症最为常见。
    心肾综合征临床综合治疗原则:
    1、同时关注心脏和肾脏;
    2、避免过度利尿,使血容量正常化;
    3、发现心肾综合征的易患因素;
    4、阻断心脏与肾脏之间不良的相互作用;
    5、强调个体化治疗方案。
    以临床较常见的I型心肾综合征为例,对于急性心肾综合征的处理首先是针对急性心力衰竭的各种紧急临床情况,如心源性休克、急性肺水肿等进行治疗,但实际上急性心肾综合征中的急性肾损伤多是在处理急性心力衰竭的过程中发生的,如提升血压过程中导致内脏血管收缩或降低血压时过快过猛均可引起肾灌注损伤;严格控制入量的过程中出现有效血容量的不足;诊治过程中药物使用和病情监测不当等,因此,对于急性心肾综合征的防治主要是在根据不同病因积极处理急性心力衰竭的基础上药兼顾急性肾损伤的防治,如注意血流动力学紊乱对肾脏的影响,积极提升和稳定血压,优化液体治疗方法,慎用各种肾毒性药物,尽快改善肾缺血状况。

 

 

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