心肌炎心律失常的临床治疗

    心律失常在心肌炎急性期较为常见，大多数心律失常随着炎症修复可完全得到控制。
    临床治疗心律失常应加强对炎症损伤的治疗。根据心律失常的类型给予适当的抗心律失常药物，口服或静脉应用均可。广泛受损的心肌易引起药物中毒和不良反应，甚至诱发新的更严重的心律失常（即发生促心律失常反应），尤其多见于治疗后的数天至1周之内，应严密观察和监护。
    缓慢性心律失常的治疗
　心肌细胞变性、间质水肿等可逆性炎症病变引起的房室传导阻滞、束支传导阻滞、窦房阻滞等心律失常在经过适当治疗之后，可以部分或完全恢复正常，此时可短期应用皮质类固醇治疗，如地塞米松5～10mg每日1次，静脉注射，连续应用3～7天。但在病毒感染的1～2个月内应慎用皮质类固醇。由心肌细胞坏死或心肌纤维化引起的心脏特殊传导系统病变往往遗留永久性病变。短期应用皮质类固醇之后如果无效应停用。在心肌炎急性期，出现高度或完全性房室传导阻滞时可作临时性心脏起搏，应尽量减少异丙基肾上腺素的用量、用药时间或避免应用，以免异丙肾上腺素加重对心肌细胞的损伤。动物实验结果显示异丙基肾上腺素可导致心肌细胞坏死、变性等。由于临时起搏方法简单有效，起搏指征可放宽，不必等到出现心率低于50次/分或发生阿-斯综合征时次施行。心肌炎所致的房室传导阻滞绝大多数随病情好转可完全恢复，对不能恢复正常者可安置永久性起搏器。
    快速性心律失常的治疗
　出现持续性室性心动过速、心室扑动或心室纤颤情况紧急时应电击复律，能快速且有效制止。药物治疗首选利多卡因，在室性心律失常控制后可持续静脉滴注1～3天。如无效可选用静脉注射或静脉滴注胺碘酮。胺碘酮不影响心功能，且能扩张血管作用，可比较安全地应用于心力衰竭的患者。胺碘酮对大多数室性心律失常有效，可酌情应用，每次0.2g，每天3次，有效后改为0.2g，每天1～2次长期应用维持治疗时，每天1次，每次0.2g，连服5天，停用2天。静脉注射时以5mg/kg加入5%的葡萄糖液20ml中，于10分钟内缓慢注入，必要时15～20分后再注射1次，继之以450～600mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉持续滴注。本药禁用于房室与束支严重传导阻滞及窦性心动过缓者。可引起角膜色素颗粒沉着、神经系统反应（如头晕、头痛、视力模糊和震颤等）、肺泡炎与肺纤维化及心脏特殊传导系统传导障碍。在用药期间，如果Q～T间期延长超过0.5秒或窦性心律低于60次/分时应停用。
    如室性期前收缩无明显症状，可先观察而不一定给予抗心律失常药物治疗。如室性期前收缩频发或呈多源性，且伴有明显期前收缩引起的症状，影响患者生活质量或工作能力和（或）存在潜在直接致命危险的心律失常，才是应用抗心律失常药物治疗的适应症。