心脏移植的现状如何

    人类首例心脏移植成功已有30年的历史。目前心脏移植已从一个激进并有争议的外科手段变成一种治疗终末期心脏病的重要方法。免疫抑制法的改善、排异反应诊疗水平的提高、外科技术的完善以及在诊治长期免疫抑制剂所致感染和恶性肿瘤方面的进展，使心脏移植得到广泛的认可。
    心脏移植的适应症涉及常规方法不能救治的终末期心脏病以及有无禁忌症两个方面，禁忌症指可单独限制术后存活的合并症。目前的适应症是：终末期心脏病、心肌病患者，凡规治疗无效，心功能IV级、年龄小于50岁（近年生理年龄可提高到55～65岁）的患者。
    禁忌症主要有：年龄过高；严重肺动脉高压；严重或不可逆的肝肾功能不全，因免疫抑制药物可使之恶化；全身性感染；严重糖尿病；精神心理疾病，可能影响术后按时服药；严重的脑血管疾病；恶性肿瘤。
    心脏移植后早期病人死亡的原因是排异反应和免疫抑制导致的感染。后期主要并发症是慢性排异、感染、移植心脏冠状动脉硬化和恶性肿瘤。在具备了心脏移植适应症后，应何时将严重心脏病患者列入移植名单很困难。虽然病情相对较轻者心脏移植后存活率较高，但是其预后可能与未行移植者相同。另一方面，真正濒死的有继发器官衰竭的患者，尽管予以最大的支持治疗，但是仍可能有很高的移植后并发症。将稀少的脏器用于他们，似乎与理相悖。对具体病例而言，应于何时将患者列入移植名单是一门临床技术，
    目前，全世界每年约有4000例的患者接受心脏移植，近10年来基本维持这一总量，这种现状主要是因为心脏供应有限所致，而且在近年内很难明显增加。因此，国际上目前限制心脏移植开展的主要因素是供体短缺，而在发展中国家则还有社会和经济方面的原因。在广泛采用环孢素作为免疫抑制剂后，明显降低了免疫排异反应导致的死亡率，极大地提高了心脏移植的疗效。目前一年存活率为80%，超过65岁的存活率明显降低，年龄小于1岁的幼儿存活率最低。大部分心脏移植接受者心功能可以恢复到I级，90%的患者在术后1年时认为自己活动限制。
    即使有了最佳的免疫抑制剂治疗，人们依然无法解决日益增长的对供心的需求，无法解决10例潜在受者仅有一个供心的矛盾。为此，人们在不断积极探索替代同种心脏移植的治疗方法。迄今研究最多的仍是非生物或机械心脏置换，但由于其受技术水平的限制和高昂的价格尚不能广泛使用。异种（转基因动物）心脏移植虽有可能解决供体缺乏的问题，但存在严重的伦理学问题，因为这样有可能将动物的疾病传染给人类，各国争议较多，尚未在人体上进行临床试验。