缺血性心肌病的药物治疗

    缺血性心肌病的药物治疗包括：
    血管紧张素转换酶抑制剂：不仅可以阻断心衰时过度代偿的肾素-血管紧张素系统，而且能扩张阻力血管，抑制心肌胶原纤维沉积，对纠正扩张型缺血性心肌病患者血流动力学紊乱及改善其心功能均有较多的益处。
    洋地黄制剂：近期对洋地黄作用机制有新认识。洋地黄有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用；可直接降低交感神经紧张度；改善压力感受器的敏感性；增加心房利钠素的分泌。尤其适用快速型心房颤动的心力衰竭患者，房颤而心室率不快或窦性心律的心力衰竭患者应用洋地黄对总病死率没有明显影响，但可以降低因心力衰竭恶化所需的住院率。
    利尿剂：可减轻水纳潴留，改善循环状态，减轻由失代偿和限制充血所致的各种状态，使用利尿剂时应注意避免过度利尿，同时监测电解质，防止低钠、低氯、低镁、低钾或高钾。还应注意利尿剂易造成糖耐量异常、脂代谢异常、酸碱失衡、高尿酸血症等。
    β受体阻滞剂：可在阻断心力衰竭时过度交感反射的同时，使原已下调的β受体密度上调。并能改善心肌的舒缩功能，但须从小剂量开始，逐渐增量，并酌情加强心、利尿药物。
    硝酸酯类：扩张血管药物治疗后，不仅充血性心力衰竭的症状可以得以控制，而且其症状性缺血，以及与缺血相关的致残事件也有改善，认为与药物影响心率-血压成积、抑制交感神经活性、减少血管紧张素和内皮素-1生成及其作用，以及干扰缓激肽降解，并增加一氧化氮生成有关。
    抗血小板及抗凝治疗：除有明确禁忌症外，缺血性心肌病应常规抗血小板治疗，尤其是既往存在栓塞病史、心脏严重扩大、心房颤动或高凝状态者，应在抗血小板治疗的同时加强抗凝治疗。
    抗心律失常药物：以选用对心功能和传导系统影响较小的药物为宜，如房性早搏可选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂；心房颤动在加强抗凝治疗的同时药物复律或心室律控制选用胺碘酮、地高辛等；对于室性心律失常，越来越多的临床证据表明胺碘酮疗效肯定。另外，临床研究证明索他洛尔长期治疗可预防室性心律失常，减少恶性室性心律失常的死亡率，对于恶性室性心律失常还可安装埋藏式复律除颤器治疗；缓慢型心律失常应根据情况及时安装临时或永久性心脏起搏器。此外，酌情给予钾、镁制剂对抗心律失常的辅助治疗。