缺血性心肌病的治疗原则及预后

    缺血性心肌病的治疗原则：控制冠心病危险因素，依靠内科治疗以减轻症状和改善心功能。
    缺血性心肌病的具体治疗原则如下：
    减轻体重，戒烟酒，控制高血压和糖尿病，治疗高脂血症，加强锻炼，注意饮食。
    心衰处理可参照扩张型心肌病的处理原则。但更应注意：血管扩张剂哌唑嗪等因增加心肌氧耗量，不适宜用于缺血性心肌病治疗。血管扩张剂以选用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂较佳。
    抗凝治疗：应用华法林时，应注意凝血原时间（PT），注意血小板和白细胞，或用阿司匹林，必要时可用肝素，但必须检测部分凝血酶时间（KPTT）。
    抗心肌缺血治疗：包括硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI类药物等。
    经皮冠状动脉腔内血管形成术（PTCA）、冠脉内支架术和冠脉搭桥术等。
    缺血性心肌病的预后如何？
    缺血性心肌病预后不良。预后不良的预测因素包括显著的心脏扩大、射血分数减低、房颤和室性心动过速等心律失常。如果有显著的心脏扩大，尤其是有进行性心脏增大者，两年内可能有50%的死亡率。如果有射血分数严重减低，不管病变血管的数目多少，预后则较好。在射血分数中等下降的病人中，三支血管病变较单支或双支血管病变患者的预后相对要差些。引起死亡的主要原因是进展性或顽固性充血性心力衰竭、心肌梗死和继发于严重的心律失常或左心功能失常的猝死。由于几乎所有缺血性心肌病患者都有室性期前收缩，有人认为虽然室性期前收缩的出现可能导致病死率的升高，但对预后的影响不大。由血栓脱落及栓塞而引起死亡的病例较为少见。充血性缺血性心肌病5年病死率高达50%以上。对于限制型缺血性心肌病的自然病程和预后目前尚不清楚。