应如何治疗高血压性心肌病

    高血压性心肌病是以高血压左室肥厚伴扩张型或限制型心肌病心力衰竭为特征的特异性心肌病。心力衰竭、心律失常是高血压性心肌病的常见并发症，所以在临床治疗中要针对不同情况，采取不同的方法治疗。以下几点是关于高血压性心肌病的治疗方法简介，仅供参考，具体高血压性心肌病的治疗需在专科医生的指导下进行。
    高血压病不伴心肌损害的治疗：年轻高血压患者多为高动力循环及交感神经张力升高，故首选β受体阻滞剂。老年人主要是外周阻力升高，应首选钙拮抗剂或ACEI类药物。
    高血压病伴左室肥厚、心功能代偿的治疗：治疗目标是在降压的同时，使肥厚心肌及冠状动脉微血管病变逆转，以防止心功能减退。一般首选ACEI类或钙拮抗剂，如果降压治疗血压正常6个月后、肥厚心肌逆转不明显时，可两种药物联合应用，必要时可用α-甲基多巴或可乐定。
    心功能代偿的左室肥厚伴心绞痛的治疗：当有冠状动脉狭窄时，用采用PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）或冠状动脉旁路移植术（CABG），也可使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸甘油制剂等药物。在治疗心绞痛的同时，可采用ACEI类药物和钙拮抗剂等可使心肌肥厚逆转的降压药物治疗。
    高血压左室肥厚性心力衰竭的治疗：当临床出现呼吸困难、组织水肿及冠状动脉灌注不足的表现时，应采用强心、利尿、扩血管治疗，以提高泵功能。在此阶段心脏呈离心性肥厚、心脏扩大，则不考虑肥厚心肌的逆转治疗，因为心肌肥厚消退后反而使原来已升高的左室壁应力升得更高，这对左室功能和心肌耗氧均有不利影响。
    高血压性心肌病合并心律失常的治疗：左室肥厚的高血压病患者心律失常的发生率很高，最常见的心律失常为室性早搏。在有左房肥大时，可出现房性期前收缩、阵发性室上速及心房颤动等。首选的降压药为β受体阻滞剂、维拉帕米，必要时可加用其他抗心律失常药。