高血压性心肌病的西药治疗

    一旦出现高血压性心肌病应及时治疗，改善心脏舒张和收缩功能，使自主神经系统活性正常化，降低恶性室性心律失常发生率，延缓或预防心肌梗死、心衰的发生，从而降低心血管病的发生率。
    各种抗高血压药物逆转高血压性心肌病的机制和效果是不同的，现分述如下：
    血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能使循环和心肌局部血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）浓度降低及减少缓激肽的降解，从而减弱AngⅡ对心肌的刺激及促进心肌胶原的降解，其综合作用为逆转靶器官和血管壁的不良重塑，恢复靶器官和血管壁的结构和功能。
    AngⅡ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦等能阻断AT1型受体，又由于其不影响缓激肽系统而无干咳的副作用，因而是一个有很好应用前景的降压和逆转高血压性心肌病的药物。
    利尿剂：利尿降压。袢利尿剂能引起全身和肾脏的血流动力学改变，降低全身和肺动脉压，减轻肺水肿，降低充血性心力衰竭患者的左室充盈压。推荐小剂量应用，或与其他抗高血压药物联合使用。因大剂量对糖代谢、血脂水平和胰岛素抵抗有不良影响。
    β受体阻滞剂：有多种心脏保护作用，能逆转心肌肥厚，抗心力衰竭。
    α受体阻滞剂：选择性α1-受体阻滞剂如特拉唑嗪、乌拉地尔通过抑制α1-受体而降低肾上腺素能神经系统的活性，并能改善胰岛素抵抗，具有逆转高血压性心肌病的作用。
    钙通道阻滞剂（CCB）：由于它能有效降压和减少胶原蛋白含量，也可减轻左室质量，从而达到预防或逆转心肌纤维化的作用。其逆转左室肥厚的机制为：扩张阻力血管，减轻心脏后负荷，使心肌做功减少，左室肥厚减轻。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）通过刺激交感神经系统兴奋或组织局部AngⅡ直接促进心肌蛋白合成，使心肌细胞生长肥大而致高血压性心肌病，AngⅡ的这些作用依赖于细胞内钙水平，需要钙离子介导。钙通道阻滞剂通过减少细胞钙而阻断AngⅡ的作用，使高血压性心肌病减少。钙通道阻滞剂可减轻血液黏稠度和红细胞聚集反应，而血液黏稠度是决定血管外周阻力的重要因素。
    醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：由于拮抗醛固酮的作用可使心肌纤维化减轻或消退，醛固酮在心力衰竭的病理生理中起着重要作用，因而醛固酮受体拮抗剂在抗心力衰竭方面的作用在临床上受到重视。有研究结果表明，在常规抗心衰治疗的基础上，与对照组相比，应用醛固酮受体拮抗剂螺内酯，可使严重心力衰竭患者的发病率和死亡率显著降低，使死亡的危险性减少30%，并使心衰的症状明显改善。