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心肌病专家介绍围产期心肌病治疗知识

    孕期围产期心肌病需心血管科和产科的联合治疗,注意药物对胎儿的副作用。持续心衰时必须考虑终止妊娠。因胎儿毒性, 妊娠期禁用acei、arb和肾素抑制剂。可用肼屈嗪和硝酸盐类代替acei。正性心肌药物可选多巴胺和左西孟旦。无禁忌症时,都应使用选择性β受体阻滞剂,不用非选择性β受体阻滞剂(阿替洛尔)。因利尿剂可减少胎盘血供,故仅在肺充血时使用,最常用是呋塞米和氢氯噻嗪。孕早期使用醛固酮受体拮抗剂可致抗雄激素作用,应避免。
    分娩前后促凝血因子活性增高,血栓事件很常见。分娩后一旦产道出血停止就应早期使用抗凝治疗。低射血分数、有栓塞证据、影像发现心腔内血栓、阵发/持续性房颤者应使用低分子肝素和口服抗凝药物,并监测凝血酶原时间。
    血流动力学稳定且没有剖腹产指征,首选经阴道分娩,并监测血流动力学。血流动力学不稳定时应考虑紧急分娩。剖腹产推荐使用硬膜外和蛛网膜下联合麻醉,有经验的多学科专家小组是必须的。
    哺乳期使用某些acei(贝那普利、卡托普利、依那普利)对母婴是安全的。出生4周内须监测新生儿体重,其作为肾功能障碍的一个指标可间接了解药物的肾毒性。急性重症围产期心肌病在标准治疗中增加溴隐亭对射血分数和临床疗效有益。鉴于泌乳能引起高代谢,可考虑阻止泌乳。
    再次妊娠围产期心肌病复发率约30%~50%。如射血分数尚未正常,不推荐再次妊娠;射血分数正常者必需在再次妊娠前进行咨询。

 

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