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围产期心肌病心力衰竭的药物治疗

围产期心肌病心力衰竭的药物治疗包括:
    利尿剂:对于进行食盐控制后仍有心力衰竭的患者,可以考虑以利尿剂、保钾利尿剂和排钾利尿剂合用或交替使用。一般可采用噻嗪类,如双氢克尿噻25mg,每日2-3次,用药期间应注意补钾,或联合应用保钾利尿剂,如螺内酯20mg,每日2-3次,长期应用利尿剂时应注意维持水、电解质平衡。由于低钾时容易引起洋地黄中毒以及诱发心律失常,更应防止出现低血钾。应注意有水肿者消肿不宜太快,以免导致有效血容量不足,影响胎儿血供。
    洋地黄及其他正性肌力药物:洋地黄可直接作用于子宫平滑肌,分娩前使用可缩短产期。虽然洋地黄可通过胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿,但一般来讲对胎儿及婴儿影响不大。围产期心肌病患者心脏增大,心肌损害明显,对洋地黄类药物耐受性差,亦引起中毒,所以应用洋地黄制剂的种类及剂量应严格掌握。如为快速房颤伴心力衰竭,且近期未用过洋地黄者,可首选毛花甙丙0.2-0.4mg,静脉注射,必要时4-6h可追加0.2-0.4mg,有效后可改为口服药维持。病情轻者可采用每日口服地高辛0.125-0.25mg直至有效。用药期间应密切注意观察洋地黄的毒性反应,尤其应纠正低钾及低镁血症。使用洋地黄效果不明显或不能耐受者可采用非洋地黄类正性肌力药物,如多巴胺和多巴酚丁胺。
    血管扩张药:主要用于急性左心衰竭或经利尿剂、洋地黄及镇静剂等治疗无效的患者。但因血管扩张剂可减少子宫和太哦按的血流灌注,对胎儿有影响,分娩前应慎用。常用的血管扩张剂有肼屈嗪、酚妥拉明、硝普钠、钙拮抗剂以及硝酸甘油等。钙拮抗剂可抑制子宫平滑肌收缩,影响产程进展,避免用于即将分娩的产妇。
    抗心律失常:对频发室性或室性期前收缩,可选用心律平或奎尼丁,避免用对胎儿发育有影响的胺碘酮。如果快速型心律失常药物治疗无效,无禁忌证时可做碘复律。
    免疫抑制剂:免疫抑制剂可用于伴有心肌炎的患者。一般选用肾上腺皮质激素作为免疫抑制剂。
    对症治疗:间断吸氧,可使用一定的镇静剂,但应避免使用吗啡和哌替啶等麻醉剂,以免影响胎儿呼吸。患者处于高凝状态,故可予阿司匹林,每日50-100mg。

 

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