小儿扩张型心肌病心力衰竭的治疗要点

     近年来，小儿扩张型心肌病的发病率呈现上升趋势，严重危害着儿童健康，患儿常因难治性心衰或致命心律失常而死亡。据报道，小儿扩张型心肌病长期存活仅见少数，约2/3能存活一年，1/3能存活五年。
    小儿扩张型心肌病所引起的慢性心力衰竭对于儿科心血管工作者来说还是一个大挑战。因为这种患儿可见与各种年龄，也可见于各种原因如病毒感染、免疫反应、线粒体代谢障碍等。对于该类患儿治疗的主要目的是，提高心肌收缩力，降低心脏的压力和容量负荷，减少肺循环和体循环的静脉淤血，预防血栓栓子的形成，治疗心律失常并发症等以缓解症状，以期提高患儿的生活质量，延长患儿的生存时间。
    但是，目前对小儿扩张型心肌病所引起的慢性心力衰竭的治疗，方案均来源于成人的大规模的研究结论，这包括运用利尿剂以减少体肺循环的淤血，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以扩张血管和调节心室结构的重建，应用地高辛以增加心肌收缩力等。这些治疗可增加患儿的运动耐力，减少患儿的病死率，但却很难恢复心脏正常功能。
    β-受体阻断剂近几年也被引入该病的治疗中，有几个相当大的成人的临床实验证实，该药对治疗扩张型心肌病引起的心衰有效。然而，儿科的治疗非常有限，但是，根据来源于成人的经验和有限的儿科应用的经验，在其他常规治疗反应不佳时，β-受体阻断剂可谨慎的作为儿科中扩张型心肌病引起心力衰竭的治疗。
   下面概括了小儿扩张型心肌病引起的慢性心力衰竭的治疗方法：
     1、提高心肌收缩力：地高辛；
     2、降低静脉淤血：速尿；
     3、扩张血管：ACEI;
     4、调节心肌的结构重建：ACEI；
     5、减轻儿茶酚胺的作用：β-受体阻断剂；
     6、抗凝治疗：华法令；
     7、抗心律失常：根据具体情况；
      8、如上述治疗无效，应用机械装置代替心脏功能以待心脏移植。