扩张性心肌病心衰的治疗及用药原则

     扩张性心肌病合并心力衰竭是最为常见临床症状。由于扩张性心肌病患者未能早期发现并积极治疗，病情迁延不愈最终都会发生心力衰竭。患者痛苦，也给临床治疗增加了难度。针对扩张性心肌病心衰患者的治疗，要在最短时间内减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，消除诱因，以纠正症状，解除患者痛苦，治疗基础疾病，阻止病情的进一步发展为目的，做好：
    1、纠正血流动力学异常，缓解症状；
    2、提高运动耐量，改善生活质量；
    3、防治心肌损害进一步加重；
    4、降低死亡率。
   
    治疗扩张型心肌病心力衰竭首选的一线药物应满足以下标准：能快速缓解症状；能降低病死率；能改变其自然病程；较安全且能被患者所耐受。用药原则为：
    1、联合用药：目前，没有一种药物能满足一线用药的全部条件。利尿剂可控制液体潴留，但不能维持稳定的疗效；洋地黄类可维持长期较稳定的疗效，但对降低病死率尚有待于进一步研究，而且有些病例不宜服用；ACEI类药物可降低病死率，但不能防治液体潴留。此三者可取长补短，为目前较理想的联合用药方案。
    2、用药时机：对每例心衰患者，均应首选利尿剂以迅速缓解肺水肿，并同时选用一种作用短暂的其它一线药物。如患者伴高血压但肾功能正常，可首选血管扩张药。如伴心率快而肾功能较差或低血压，则首选洋地黄类。心功能Ⅲ、Ⅳ级及左室收缩功能严重衰竭者应联合应用利尿剂、洋地黄类和扩血管药。