扩张型心肌病的外科手术治疗

    扩张型心肌病患者经长期内科治疗，最终进入终末期阶段，药物治疗无效，病情日趋恶化，在无手术禁忌症的情况下，求助于外科手术治疗，有望活的病情的转机。目前，外科治疗扩张型心肌病有以下几种方法：　
      1、心脏移植　
      心脏移植是公认的晚期DCM患者的最有效的外科治疗方法。始于1968年，患者年轻且无其他系统疾病，心脏移植手术可延长生命，生命质量可得到改善。术后5年的存活率大于70%。但由于经济条件限制，供体缺乏，手术操作复杂，以及排异反应等不利因素，尽管年存活率较高，仍限制了该方法的广泛应用。
    2、心肌成形术　
    心肌成形术或称为动力性心肌成形术，始于1985年，手术后1年的存活率达83%。1996年有报道，心功能四级者2年存活率为41.6%，心功能三级者2年存活率达77.2%。
    3、部分左室心肌切除术
    部分左室心肌切除术（心室减容术）或称Batista手术始于1994年，1年存活率为63%~82%。基本方法是在左室侧壁楔形切除心肌75~150g，然后缝合室壁。这样就减小了心室容量，减小了室壁牵拉张力，提高了心肌收缩力，增强了心脏搏出量。
    4、二尖瓣成形术
    二尖瓣成形术始于1994年，手术后1年存活率为75%。方法是将二尖瓣瓣口直径缩小，保留二尖瓣解剖结构（瓣叶、腱索和乳头）。恢复左心室正常几何形状，射血分数增加，心功能改善。还有的患者行“心脏双口成形术”，即在做二尖瓣成形术的同时又行三尖瓣成形术，以期改善心功能。据文献报道这种术式因效果不确定，仍在试行中。
    5、左室辅助装置
    这种手术方法是将体外泵装置的两端，分别置于左室腔的心尖部位及主动脉上。这种辅助装置主要为扩张型心肌病晚期患者在等待心脏供体时所用。个别患者使用该装置6个月后左心室腔缩小，心功能有所好转，于是撤离了左室辅助装置，这种辅助装置比较笨重，是人工心脏的雏形。
    6、人工心脏
    此方法是在左室辅助装置的基础上缩小了体积，将其置于患者腹部皮下或胸腔内。
    以上各种手术方法除心脏移植术比较成熟外，其余各种术式均处于临床观察或正在研究之列。