治疗扩张型心肌病心衰：利尿剂的作用

    在控制扩张型心肌病充血性心力衰竭的治疗药物中，利尿剂的应用较为普遍。利尿药物能够增加扩心病心力衰竭患者的尿钠排泄，减轻液体潴留的体征，改善心衰患者的心功能、症状和运动耐量。对有液体潴留的扩张型心肌病心力衰竭患者，利尿剂是任何一种有效治疗策略中的必不可少的组成部份，但单一利尿剂治疗是不够的。
   利尿剂在扩张型心肌病心衰治疗中起关键作用是因为：
    一、与任何其他治疗心力衰竭药物相比，利尿剂能更快地缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退。相反，洋地黄、ACE抑制剂或β受体阻滞剂可能需要数周或数月方显效。
    二、利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。虽然洋地黄和小剂量ACE抑制剂也能增加尿钠排泄，但很少有心力衰竭患者不使用利尿剂而能保持钠平衡。试图用ACE抑制剂替代利尿剂的实验皆导致肺和外周淤血。
    三、合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。如利尿剂用量不足造成尿潴留，会降低对ACE抑制剂的反应，增加使用β受体阻滞剂的危险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加ACE抑制剂和血管扩张剂发生低血压的危险及ACE抑制剂和AngⅡ受体阻滞剂出现肾功能不全的危险。
    所有这些充分说明，恰当使用利尿剂应看做是任意有效治疗心力衰竭的基石。