血管扩张剂在扩张型心肌病治疗中的作用如何？

    扩张型心肌病(DCM)，由于心脏病变，至心脏扩大，两侧心室扩张，收缩功能损害，易发生充血性心力衰竭，致心搏出量降低及舒张末压、充盈压升高。机体通过代偿机理来调整前后负荷及心率以维持必要的心输出量。这种代偿机理为提高交感神经机能，激活肾素系统，使血流重新分布，保持重点脏器的灌注，但到一定时候，由代偿到失代偿，则对心脏更为不利。
    此时，全身血管阻力增高，使心输出量比原来更低，全身小静脉收缩更明显，促使左室舒张末期压力明显增高。这些不利因素对心搏出量极为不利。因此，当心肌收缩力不可能完全恢复或不起作用时应通过降低血管阻力来改善心搏出量：
    1、扩张小动脉系统使周围阻力下降，降低主动脉阻抗，从而降低了后负荷，使左心室排空增加而提高心搏出量（有报道可增加心搏出量的50%），此外，由于周围阻力下降，心肌耗氧量下降，这有利于改善心脏的功能；
    2、扩张小静脉系统可使血流重新分配至周围血管，从而降低心室充盈压，既降低心室前负荷，使肺充血得以改善，也降低了心肌耗氧量；
    3、同时扩张动脉和经脉的药物（如硝普钠）和一种正性肌力作用的药物（多巴胺）则效果更佳。在多数情况下，用该类药后心排血量的增加与周围血管阻力下降平衡，因而平均动脉压无甚大变动。
    治疗扩张型心肌病，血管扩张剂虽不能列为治疗扩张型心肌病心衰的第一线药物，但对于严重病例可在常规治疗的基础上加用血管扩张剂，能提高疗效。主要扩张动脉的药物有肼苯达、苯苄胺、酚妥拉明等，扩张静脉的硝酸酯类，同时扩张动脉和静脉的硝普钠、咪噻酚、哌唑嗪、卡托普利等。