扩张型心肌病治疗中β-阻滞剂的应用

    4、扩张性心肌病合并低血压时β－阻滞剂的应用：扩张型心肌病合并低血压或在治疗中发生低血压是常见的，其对策应视发生低血压的原因不同而异。
    4.1、如为心功能低下所致，则应尽快改善心功能，同时应用中药，在辨证施治的基础上重用补气药，在低血压改善的情况下，β-阻滞剂开始从小量开始，逐渐增量。
    4.2、如病人尽管血压偏低（如90～85/65～60mmhg）只要病人无头昏及其他不适，肾功能良好，用小剂量β-阻滞剂后病人血压无大改变，稳定5～7天后，可继续增量。
    4.3、如在用药过程中发生低血压，多见于β-阻滞剂加量过快过大，应尽量避免。也可能联合用药，共同造成血压低，如同时应用利尿剂、ACEI类药。其对策是：数种药同用，都应从小量开始，在加量时，应避免数种药同时加量。
    5、缓慢心律失常或传导阻滞时β－阻滞剂的应用：因β-阻滞剂的负性传导作用，在缓慢心律失常时应慎用。
    5.1、对原有Ⅱ 度Ⅱ型、高度或Ⅲ度传导阻滞的病人，应避免使用。对在应用β-阻滞剂过程中出现上述传导阻滞的病人，则应停用β–阻滞剂。这样的病人在安装起搏器后可使用β-阻滞剂。
    5.2、轻度房室传导阻滞或室内单束支阻滞的病人可谨慎使用β-阻滞剂，在小量增量的过程中，如无传导阻滞加重，则可继续小心加量。
    5.3、病窦综合征病人应用β-阻滞剂是一个很棘手的问题。如平时心律在50—60次/分，可小心应用α-β-受体阻断剂，也可加用克朗宁、654-2等药，应用几天后，若心率平稳，则可小心增量。如心率继续下降，则应停用αβ-受体阻断剂，并建议安装起搏器后再应用β-阻滞剂。
    5.4、双束支或三束支不全阻滞的病人也要慎用β-阻滞剂。在小量应用的过程中，如无阻滞加重，则可小心加量，如有阻滞明显加重，则应停用之，必要时安装起搏器后再用β-阻滞剂。
    6、β-阻滞剂在老年心肌病病人的应用：老年心肌病病人对β-阻滞剂的耐受能力较年轻人低下，因老年病人常在用β-阻滞剂过程中出现心率缓慢、传导阻滞、低血压、头昏、胸闷痛、少尿或无尿，因此，对这样的病人更应小心谨慎、因人而宜、个体化用药，从小量开始，对原有血压偏高、心率不慢者可快些增量，否则只能小量缓慢增量。在增量的过程中，不但要注意心脏的变化，更不要忘记定期监测肝肾功能的变化。

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