扩张型心肌病的分期治疗

    石家庄长城医院心肌病专科，临床治疗扩张型心肌病强调根据患者病情分期，充分应用中西医药的前沿理论，依据病人不同的症状及体征，合理、准确的制定中西医结合个体化治疗方案，认真观察疗效、根据患者病情变化及时调整中西药的靶剂量用药，以期达到最佳的治疗效果。
    扩张型心肌病早期治疗——扩心病早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。此阶段针对病因和发病机理的治疗更为重，应积极地进行早期药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可减少心肌损伤和延缓病变发展。
    特色中药“心肌活力饮”在此阶段的疗效尤为突出，98%的患者经治疗效果显著。初期邪入，清除病原，修复心肌损伤，阻断病变进展是中医辩证治疗的关键。本病中医辩证与西医发病机理存在诸多吻合之处，如急性感染期，多为温毒淫心，出现高热、咽痛、全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻，脉数结代，舌红苔白等热象，以清热解毒为大法，药用银花、连翘、黄连、蒲公英。板蓝根、知母、玄参等。此期重在祛邪外出，气虚者可酌加补气药黄芪、党参、人参等，但剂量不宜过大；脉数较重者则加用一些减慢心率的药物，如酸枣仁、柏子仁、苦参、龙骨等。
    扩张型心肌病中期阶段——此阶段扩心病患者超声心动图显示心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现。治疗中应注意：①对液体潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂，利尿剂通常从小剂量开始，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0Kg。②所有无禁忌证者应积极使用ACEI，不能耐受者使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI治疗前应注意利尿剂已维持在最合适的剂量，从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，滴定剂量和过程需个体化。③所有病情稳定、LVEF<40%的患者应使用β受体阻滞剂：目前有证据用于心力衰竭的β受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上加用β受体阻滞剂（ 无液体潴留、体重恒定），需从小剂量开始，患者能耐受则每2-4周将剂量加倍，以达到静息心率不小于55次/分，为目标剂量或最大耐受量。④在有中、重度心力衰竭表现又无肾功能严重受损的患者可使用螺内酯、地高辛。⑤有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择抗心律失常药物治疗（如胺碘酮等）。

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