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治疗心脏病如何应用肠溶阿司匹林

   阿司匹林是传统退热止痛抗感冒药物。随着科学的发展,近10年来发现它还有许多新的药效药理作用,如防治老年性中风和老年痴呆、增强机体免疫力、抗衰老作用; 预防结(直)肠癌以及对糖尿病的防治等等,当然,讨论最多的莫过于对心脑血管疾病的预防治疗。总结多年治疗心脏病、心肌病的临床用药经验,对阿司匹林的治疗也谈谈个人心得:
一、关于阿司匹林的作用机制:
    血栓形成是造成心脏病、心肌病发生缺血性的猝死的最直接的原因。当动脉粥样硬化斑块破裂,暴露了内皮下胶原组织,在炎症细胞及细胞因子作用下,血小板易粘附在破裂处,粘附后的血小板活化、释放血栓素A2(TX A2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等物质而使血小板聚集,并和纤维蛋白交联,最终导致血栓形成。
    在临床治疗心脏病、心肌病,使用小量阿司匹林能不可逆抑制环氧化酶-1(COX-1)的活化,致使其不能使活化的血小板产生大量的TXA2,而防止血小板聚集,因此有抑制血栓形成的作用。
二、临床治疗遇到以下情况,可考虑应用阿司匹林:
 1、当高血压病控制不满意,同时又伴有:
    ①年龄50岁以上。
    ②具有心脑肾血管损害,包括肌酐升高。
    ③糖尿病。
 2、Ⅱ型糖尿病、40岁以上,有以下心血管危险因素的患者:
    ①吸烟史  ②有早发冠心病家族史  ③高血压病史  ④肥胖症  ⑤白蛋白尿  ⑥血脂异常
 3、已患缺血性疾病的患者:
    ①有慢性稳定性心绞痛
    ②有心肌梗死史
    ③冠状动脉旁路移植术
    ④有外周血管病
    ⑤冠心病合并糖尿病
    ⑥脑梗死、脑供血不足
  4、其它疾病
    ①心房颤动
    ②心腔瓣膜置换术后
    ③动脉硬化,虽无高脂血症,但血管超声有明显斑块形成。
三、临床治疗用阿司匹林的服用方法:
    1、抗血小板聚集,多用小量,
    2、一般慢性缺血性疾病,多用75~150mg,
    3、急性心肌梗死或急性冠脉综合征,可紧急嚼服300mg,
四、服用时间及禁忌:
    服用时间最好在早晨7时前。因为晨起后血小板聚集力逐渐增加,血液凝固性增强,此时是心脑血管疾病发病的危险时刻,所以,在早晨起床后要尽早服药。阿司匹林多为肠溶性,对胃粘膜有较强的刺激作用,因此对患有活动性胃溃疡病、十二指肠溃疡、胃出血倾向的患者,及有血液病,明显的肝病,过敏史、哮喘史等应慎重用药,选用肠溶片及是否长期服用,宜在医生指导下用药。 

 



   

 

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