肥厚型心肌病与扩张型心肌病在治疗上有何不同？

    肥厚型心肌病，由于室壁肥厚，室腔狭小，左室舒张顺应性降低，至左室舒张充盈障碍。此外，肥厚室间隔在收缩期凸入室腔使左室流出道狭窄，由于虹吸作用，致左室流出道梗阻及相对性二尖瓣关闭不全。临床上出现体循环缺血，肺循环瘀血等表现，甚至精神紧张或心肌负荷过重时可发生猝死。故其治疗上主要是降低心室收缩力，增加心室的容量，增加体动脉压，扩大流出道的直径，改善心室的顺应性，从而改善症状。其主要药物是β-受体阻断剂及钙离子拮抗剂。因为洋地黄类增加心肌收缩，可加重流出道梗阻，因此仅在房颤伴有快心室率或者心脏扩大而没有梗阻的心功能不全时才使用。同样，硝酸酯类和β-受体兴奋剂也应避免使用。利尿剂应该尽量少用，因为血管内容量的降低，可减小心室腔尺度而增加收缩期流出道压差，影响心搏量和血压，特别是原有小心室腔和低血容量时尤其应慎重。外科治疗是切除部分肥厚的间隔，故可解除梗阻。
    而扩张型心肌病，由于心肌变性，纤维化等致心腔扩大、室壁变薄、心肌收缩力下降，之充血性心力衰竭的表现，其治疗与肥厚型心肌病相反。主要针对充血性心力衰竭，采取低盐饮食，充分休息及药物疗法及介入治疗控制症状。病变早期首选强心利尿剂。而顽固性心力衰竭患者，可静点硝普钠及多巴胺。应用强心、利尿及血管扩张剂能延长患者生脉。