起搏器植入可治疗肥厚型心肌病吗？

    自1975年McDonald KM首次报道应用人工心脏起搏器治疗肥厚型心肌病以来，随着起搏技术的发展，已取得了较好的疗效。生理性双腔起搏（DDD起搏）可使心脏除极顺序发生改变，使左室流出道拓宽及压差减低，二尖瓣收缩期前向移动减轻和左室充盈压降低，使心输出量增加，肺楔压降低，心衰等症状改善，减少晕厥和猝死的发生率。
    起搏器治疗肥厚型心肌病的适应症包括：
   1、肥厚型梗阻性心肌病伴有严重症状，经内科正规药物治疗后仍有症状，静息时左心室流出道压力阶差大于30mmHg，尤其是老年病人（高龄病人外科手术的危险性较大），或出现明显药物副作用者；
    2、梗阻严重，考虑行室间隔部分心肌切除术者；
    3、梗阻性肥厚型心肌病合并房室传导阻滞、交界区性心律，伴或不伴有心功能不全着；
    4、非梗阻性肥厚型心肌病药物治疗效果差者可试用DDD起搏器，尚在进一步研究当中。
    梗阻性肥厚型心肌病三维起搏治疗要求采用DDD起搏，心房电极置于右心耳部，心室电极置于右室心尖部。在起搏过程中必须保证起搏器完全夺获心室，即心室电极发放冲动必须早于心房电活动到达心室水平，这一点是起搏治疗中的最重要因素。由于接受治疗的患者多无房室传导异常，故要求起搏器的房室延迟时间短于生理性的房室传导，通常房室延迟时间为50~110ms。但由于个体差异，最佳房室延迟时间（即使左室流出道压力阶差下降最大的房室延迟时间）要因人而宜，必须个体化。
    非梗阻性肥厚型心肌病虽无动力性梗阻，但仍存在舒张功能障碍，药物治疗可部分缓解症状，但对左室舒张功能异常的作用仍较差。用DDD起搏器治疗非梗阻性肥厚型心肌病可改善舒张功能，国内外仍处于研究阶段。