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肥厚型心肌病并发症的治疗

    肥厚型心肌病病因不明,防治仅能针对并发症而实施。可先用β-受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)、异搏定、心痛定、恬尔心等药物治疗。对室上性心律失常使用异搏定、β-受体阻滞剂效果较好;但对伴有心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用β-受体阻滞剂和异搏定;对极少数诊断肯定,用药疗效不佳的重度梗阻性肥厚型心肌病患者,可试用手术部分切除肥厚的心肌或射频消融术,以解除症状。
    对于肥厚型心肌病并发症针对性的治疗,主要包括:
    1、抗心律失常治疗:目前对如何防治心律失常意见不一。大多数学者认为,对室早及室速者可选用胺碘酮,它不仅能减少室上性和室性心律失常的发生,使难治性房颤转为窦性心律或控制其心室率,而且能辅助抑制非持续性室速,从而延长起搏器的寿命。胺碘酮和丙吡胺是两种很有价值的抗心率失常药。胺碘酮还可改善心功能和运动耐受性。胺碘酮可与β受体阻滞剂合用。
    2、抗心力衰竭治疗:心腔扩大而左室流出道梗阻不明显者,可用洋地黄及利尿剂;如左室流出道梗阻明显,左房和肺动脉压力增高者,禁用洋地黄和利尿剂,可用β受体阻滞剂及受体兴奋剂。5%的肥厚型心肌病患者最后发展为左室扩大、左室肥厚减轻及室壁运动减弱,类似于扩张型心肌病,此类患者则按常规处理其心力衰竭。对于肥厚型心肌病患者肺淤血、肺水肿的预防,临床上维拉帕米和合心爽的疗效优于β受体阻滞剂;肺淤血的治疗包括减轻前负荷(袢利尿剂和/或硝酸酯类)、控制窦速及控制房颤的心室率,必要时可加用小剂量合心爽或β受体阻滞剂。
    3、抗栓塞治疗:5%~10%肥厚型心肌病患者可发生栓塞,肥厚型心肌病合并房颤者尤应重视。

 

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