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经食管超声心动图在肥厚型心肌病手术治疗中的作用

    肥厚型心肌病是指无明显压力及容量负荷增长的情况下发生的心肌肥厚,常表现为室间隔的非对称肥厚,主要影响左室,右室受累甚少。肥厚型心肌病的临床表现各异,且多数患者长期可无临床症状,或者仅以严重的心衰、室性心律失常和猝死为首发表现,因而借助于临床表现和独有的体征去判断疾病无疑是困难的。随着医疗水平的提高,多种辅助检查有助于诊断肥厚型心肌病,但结合实际情况,当前最有效的诊断手段还是超声心动图。
    常规经胸超声心动图即可满足诊断需要,而经食管超声心动图针对肥厚型心肌病主要是在手术治疗中起检测和即刻评价的作用。
    经胸超声心动图是确诊的重要手段,典型的超声心动图改变多见于梗阻型患者:①室间隔厚度≥1.5cm,室间隔厚度/左室游离壁厚度≥1.3~1.5,肥厚心肌回声呈“毛玻璃影”;②左室流出道狭窄,内径常小于20mm;③SAM征阳性;④主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭;⑤彩色多普勒显示左室流出道内出现收缩期五彩镶嵌的射流束;⑥左室流出道压力阶差超过30mmHg。
    有关手术切除和酒精消融在肥厚型心肌病患者中应用的争论由来已经久。目前认为对于存在猝死高风险和年轻有梗阻症状的肥厚型心肌病患者,更推荐采取手术治疗。肥厚型梗阻型心肌病手术指征是:①左室流出道压力差>50mmHg;室间隔厚度>18mm;无症状患者只有休息压力差>75~100mmHg,才考虑手术。②临床症状重,如劳力性呼吸困难,经内科治疗无改善。
    经食管超声心动图探头直接从与心脏相邻的食管内显示心脏结构,其探头频率较常规经胸超声心动图高,故其分辩率高;且由于超声束不经过胸廓,尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者,是对经胸超声心动图的一个重要补充,可以提高诊断的敏锐性和特异性。术中经食管超声心动图监视检测对肥厚梗阻型心肌病外科手术效果的即刻评价有很大的意义,可提示术者需切除的肥厚间隔的部位、长度和深度,同时,还能显示术后左室流出道压差的变化。一部分研究以为,正是由于经食管超声心动图等技术的出现,梗阻性肥厚型心肌病的患者手术的死亡人数的比率由20世纪80年代初的大于5%降到了90年代末的1%~2%甚至零死亡率。可见,经食管超声心动图在这种手术中的重要性。

 

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