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肥厚型心肌病治疗中慎用的药物

    对肥厚型心肌病治疗,要慎用降低心脏前、后负荷的药物,以免加重心室内梗阻;同时,用药宜从小量开始,加量不宜过快。护理中要注意观察不良反应,如心律失常和体位性低血压等,一旦发现应立即通知医生予以处理。
    肥厚型心肌病治疗中慎用的药物主要有几下:
    利尿剂:对于那些使用β阻滞剂或维拉帕米治疗后仍有心力衰竭症状的肥厚型心肌病病人,加用利尿剂可望改善症状;但由于病人多存在舒张功能不全,需要相对高的充盈压才能达到心室充盈;并且使用利尿剂以后,心脏前负荷减轻,回心血量减少,因而可能加重梗阻症状及电解质紊乱导致心律失常,故使用利尿剂要慎重
    血管扩张剂:包括ACEI、ARB、硝酸酯类以及二氢呲啶类CCB。由于患者的心肌肥厚是由基因突变引起的,所以使用ACEI或ARB治疗效果欠佳。最好的治疗药物是β阻滞剂,该药不仅能减弱心肌收缩力,而且还能降低心率,这两种药理作用均有助于减轻左室流出道梗阻的程度。肥厚性梗阻型心肌病心率控制范围一般以降至60次/分左右为宜。
    洋地黄:由于洋地黄可增加心肌收缩力,因此使用该药会加重左室流出道梗阻。但若病人合并快速性心房颤动,使用洋地黄类药物减慢心室率,则可能会缓解病人的症状。但控制病人心房颤动的心室率应首选β阻滞剂,次选非二氢呲啶类CCB(地尔硫卓或维拉帕米)。

 

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