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肥厚型心肌病的药物治疗——β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂

    β受体阻滞剂治疗肥厚型心肌病:
    可缓解心绞痛,减少昏厥及昏厥前驱症状。β受体阻滞剂减少因运动所致的左室流出道梗阻,减少心肌耗氧量以及潜在的抗心律失常作用,虽然β受体阻滞剂在二级预防中显示出有减少猝死的作用,但尚无证据表明其能减少肥厚型心肌病猝死的发生。目前关于β受体阻滞剂疗效的报道差异很大,约有1/3至2/3的患者症状得以改善。
    钙离子拮抗剂治疗肥厚型心肌病:
    主要有维拉帕米、硝苯地平和硫氮卓酮,其中对维拉帕米的研究最多。其治疗机制为减少肥厚心肌细胞内的钙离子超负荷状态,减轻钙离子超负荷所致的收缩功能及舒张功能异常,提高舒张期心室充盈量及充盈压。
    某些对β受体阻滞剂无效的患者改用维拉帕米后可使症状得到改善。但维拉帕米可使窦性心律受抑,阻断房室传导、舒张血管、负性肌力作用,从而使血压下降,肺水肿导致死亡。故有学者建议不用或慎用维拉帕米治疗肥厚型心肌病。硝苯地平较维拉帕米抑制房室传导功能弱,且能改善胸痛症状。对于某些患者,特别是存在左室流出道压差的患者,合用硝苯地平和普萘洛尔可能更有益,但它同样存在使血压下降,增加左室流出道压力阶差的危险,且大剂量时也会抑制左室功能,其对舒张功能的影响报告不一。
    硫氮卓酮初步显示可提高左室舒张功能,并且可能通过钙离子的阻断作用使肥厚心肌消退。

 

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