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治疗肥厚型心肌病方法之一——外科手术

    多数肥厚型心肌病患者药物治疗能减轻症状,约5%~10%患者药物治疗的疗效差。20世纪60年代,外科心肌切除术开始应用于临床以治疗肥厚型心肌病,目前外科手术治疗病例已超过2000例。外科心肌切除术能降低流出道压差,持续改善症状,术后并发症少,手术死亡率已从手术开始时的3%~10%降至目前的1%~3%,疗效优于起搏器治疗。
    手术适应证:
    严重梗阻患者临床症状逐渐加重,内科治疗无效,心功能Ⅲ级左右;左室流出道梗阻严重,室内压力阶差≥50mmHg(6.67kPa),或选择性左室造影显示室间隔明显突入左心室腔者;严重梗阻伴发快速房性或室性心律失常,以及发生过心脏停搏而药物治疗无效者。
    手术方式:
    经主动脉途径行室间隔肥厚心肌切开术或切除术;经左室途径行肥厚心肌切除术;经右心室途径行室间隔肥厚心肌切除术;二尖瓣切除及二尖瓣置换术,左心尖一主动脉转流术。
    大多数学者报道手术疗效较好,一般文献报道手术成功率为90%,远期症状缓解率可达70%。对于Morrow’s手术后症状仍不能改善的患者,可考虑行二尖瓣置换术。近年亦有报道将二尖瓣前叶打褶缝合结合心肌切开一切除术可减低二尖瓣前叶的前向运动,可替代二尖瓣置换术。

 

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