浅谈肥厚型梗阻性心肌病外科及介入治疗的适应症

    肥厚型心肌病为原因不明或不能解释的左室或右室心肌不对称、不均匀性增厚，心室腔变小，以左室血液充盈受阻，收缩期高动力状态和左室舒张期顺应性下降为基本病变，组织学上呈现心肌纤维排列紊乱的一组心肌疾病。其中25-50%患者伴有左室流出道梗阻称之为梗阻性肥厚型心肌病。此病55%以上患者有家族史，为常染色体显性或隐性遗传性疾病，多数患者药物治疗能减轻症状，约5%-10%患者药物治疗的疗效差。临床上很多患者寄希望于手术或介入治疗来缓解症状降低生命危险，所以肥厚型心肌病患者有必要了解一下手术及介入治疗的适应症，以根据实际病情早期选择最佳的治疗方案防止病情进一步进展。
    肥厚型梗阻性心肌病外科心肌切除术能降低流出道压差，持续改善症状，术后并发症少，疗效优于起搏器治疗。选择外科手术治疗的适应症包括：
    1、确诊为肥厚型梗阻性心肌病严重梗阻的患者临床症状逐渐加重，内科治疗无效，心功能III级左右；
    2、左室流出道梗阻严重，室内压力阶差≥50mmHg,或选择性左室造影显示室间隔明显突入左心室腔者；
    3、严重梗阻伴发快速房性或室性心律失常，以及发生过心脏停搏而药物治疗无效者。
    肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗，其主要适应症为：患者症状明显而药物治疗无效，特别是对于高龄或同时有伴随疾病或心脏外科手术史的患者，优于外科心肌切除术。鉴于经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）是一种创伤性、需致小灶性心肌梗死的治疗方法，且目前疗效尚不清楚，因此，肥厚型梗阻性心肌病选择化学消融术治疗的适应症应从严掌握：
    1、有明显的临床症状，如晕厥、心绞痛或新功能不全病史；
    2、药物及其他治疗方法效果不佳，或不能耐受药物的副作用，愿意接受PTSMA治疗者；
    3、超声心动图提示有明显的主动脉瓣下梗阻，而非心室中部或心尖部等其他部位，室间隔厚度≥15mm,二尖瓣前叶收缩期前向运动阳性；
    4、导管测压显示左室流出道压力阶差≥50mmHg，或静息时压力阶差在30-50 mmHg，应激时压力阶差≥70mmHg者，如有明显晕厥（需除外其他原因）等临床症状，压力阶差可适当放宽；
    5、心脏血管解剖适于行PTSMA。