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肥厚型心肌病药物治疗的原则

    至今尚无对肥厚型心肌病病因的治疗,目前对治疗的目的在于缓解症状,预防并发症,防止猝死。治疗原则为弛缓肥厚的心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律,减低左心室流出道狭窄及抗室性心律失常。下列几类药物是目前临床上常用的基本药物:
    1、β受体阻滞剂  为主要治疗药物。选择性β受体阻滞剂可降低因运动而致的左心室流出道梗阻(对静息状态下左心室流出道的压力阶差无明显影响)、降低心肌耗氧量、降低运动时心律,抗心律失常和改善心室充盈的作用,在治疗肥厚型心肌病中起主要作用。常用的有美托洛尔、普纳洛尔。从小剂量开始逐渐增加到最大耐受量,并长期维持用药,应使静息时心率降至55-60次/分,用药过程中应注意观察有无血压过低、心率过慢或发生传导阻滞。
    2、钙通道阻滞剂  通常在β受体阻滞剂无效而无钙通道阻滞剂禁忌症时使用。维拉帕米和地尔硫卓能降低左心室内压差,增加心室充盈量,提高运动耐量。而硝苯地平因具有较强的周围动脉扩张作用,可降低左心室后负荷,而加重左心室流出道梗阻,故列为禁忌。
    3、双异丙吡胺.  为Ⅰ类抗心律失常药物,并具有较强的负性肌力作用,故可减慢左心室收缩期射血速率,减轻主动脉瓣下压力阶差,改善症状。用于不能耐受β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗的病人。本药有抗胆碱能的副作用,如口干、视力模糊和尿潴留等,禁用于合并心力衰竭的病人。
    4、胺碘酮  该药仅用于β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂无效或不能耐受者,或伴有频发室上性和室性心律失常的病人。
    5、其他  非梗阻性肥厚型心肌病病人如无症状,不必给予特殊治疗;如有胸闷、心悸等症状,可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。梗阻性肥厚型心肌病病人应避免使用洋地黄、血管扩张剂和利尿剂。本病晚期心室收缩功能减退、心室扩大伴心力衰竭者,可按扩张型心肌病并心力衰竭治疗。有房颤者应施长期抗凝治疗。肥厚型心肌病病人合并细菌性心内膜炎,在牙科手术、内窥镜检查等各种手术操作前,应预防性使用抗生素。

 

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