肥厚型心肌病药物治疗的原则

    至今尚无对肥厚型心肌病病因的治疗，目前对治疗的目的在于缓解症状，预防并发症，防止猝死。治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减低左心室流出道狭窄及抗室性心律失常。下列几类药物是目前临床上常用的基本药物：
    1、β受体阻滞剂  为主要治疗药物。选择性β受体阻滞剂可降低因运动而致的左心室流出道梗阻（对静息状态下左心室流出道的压力阶差无明显影响）、降低心肌耗氧量、降低运动时心律，抗心律失常和改善心室充盈的作用，在治疗肥厚型心肌病中起主要作用。常用的有美托洛尔、普纳洛尔。从小剂量开始逐渐增加到最大耐受量，并长期维持用药，应使静息时心率降至55-60次/分，用药过程中应注意观察有无血压过低、心率过慢或发生传导阻滞。
    2、钙通道阻滞剂  通常在β受体阻滞剂无效而无钙通道阻滞剂禁忌症时使用。维拉帕米和地尔硫卓能降低左心室内压差，增加心室充盈量，提高运动耐量。而硝苯地平因具有较强的周围动脉扩张作用，可降低左心室后负荷，而加重左心室流出道梗阻，故列为禁忌。
    3、双异丙吡胺.  为Ⅰ类抗心律失常药物，并具有较强的负性肌力作用，故可减慢左心室收缩期射血速率，减轻主动脉瓣下压力阶差，改善症状。用于不能耐受β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗的病人。本药有抗胆碱能的副作用，如口干、视力模糊和尿潴留等，禁用于合并心力衰竭的病人。
    4、胺碘酮  该药仅用于β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂无效或不能耐受者，或伴有频发室上性和室性心律失常的病人。
    5、其他  非梗阻性肥厚型心肌病病人如无症状，不必给予特殊治疗；如有胸闷、心悸等症状，可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。梗阻性肥厚型心肌病病人应避免使用洋地黄、血管扩张剂和利尿剂。本病晚期心室收缩功能减退、心室扩大伴心力衰竭者，可按扩张型心肌病并心力衰竭治疗。有房颤者应施长期抗凝治疗。肥厚型心肌病病人合并细菌性心内膜炎，在牙科手术、内窥镜检查等各种手术操作前，应预防性使用抗生素。