房颤诊断和治疗原则是什么
- 作者：xjb120 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2018/9/17
1.如何诊断房颤？
房颤的诊断并不困难，根据临床症状和体征可以初步诊断房颤，房颤发作时的心电图是确诊的依据。如果发作频繁持续时间短暂者可进行动态心电图检查确诊。
2.房颤治疗的目的是什么？
房颤治疗的目标包括：
转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是首选的治本之策。
控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标之策。
预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是无奈的防后果之策。
3.房颤的治疗方法有哪些？
（1）病因治疗
限于目前的医学水平，很多情况下，房颤病因无法确定，因此，难以进行祛除病因的治疗。少数情况下，房颤的病因很清楚，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况，首先应进行房颤的病因治疗。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后，虽然房颤可能会自行消失；但大多数情况下，房颤仍会继续发作。
（2）药物治疗
抗凝治疗：对血栓栓塞高危风险的患者进行抗凝治疗，是预防脑卒中的重要措施。抗凝治疗的不足是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致的出血及抗凝不足导致心房内血栓形成的风险。
转复和维持窦性心律：这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律，但这类药物多副作用明显甚或增加死亡率，且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。
控制房颤发作时的快速心室率：这类药物主要有地高辛、β-受体阻滞剂（如倍他乐克）和钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率虽然可以改善症状但是并不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险。通常认为静息时房颤心室率不超过80－90次/分，轻度活动时心室率在110次/分左右是比较理想的心室率控制标准，但目前对心室率控制的标准尚存争议。
房颤患者通过脉搏计数得到的心跳次数通常少于实际的心跳次数，尤其是在心率偏快的情况下，其原因是房颤时心室的搏动（心跳）极不规律，如果后面的心室跳动（收缩）紧接着前一次心跳，很可能因为此时心室刚泵出去一次血液，还来不及充盈，心室内存血很少，再次泵血，只能泵出少量的血液，根本无法流至外周动脉，因为也就无法引起外周动脉的搏动，从而导致有心跳但脉搏却不能触及的情况，这种情况医学上叫做脉搏短拙现象。
（3）非药物治疗
电复律治疗：是通过体外直流电电击的方法使房颤转复为窦性心律，其优点是简便易行，缺点是复律前后需要进行一段时间有效的抗凝治疗或复律前需进行经食管超声以排除心房血栓，需住院后施行。
左心耳封堵术：因绝大多数左心房血栓位于左心耳，因此如将左心耳封堵住，理论上可以减少大多数的血栓形成，目前正在对相关器械和方法进行评估。
外科手术治疗：外科手术是近年房颤治疗的重要进展之一。
导管射频消融治疗：这种手术在国内外开展已有10余年，是一种成熟的治疗技术。
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