脑梗塞可能会诱发心律失常
- 作者：xjb120 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2018/7/14
心源性脑栓塞是心房颤动引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症，非瓣膜病房颤患者脑栓塞事件的发生率是非房颤患者的2-7倍，其中部分房颤所致脑卒中为致死性，约有一半的患者留有后遗症。当房颤患者将注意力集中在如何预防栓塞事件的时候，我们需要提醒既往没有心律失常的人群，脑梗塞有可能诱发房颤等心律失常。
脑梗塞诱发的心律失常中以大脑中一个叫做岛叶的部位梗死最相关。这个部位血供均来自大脑中动脉，里面有调节植物神经的内脏感觉皮层，而心脏表达区就在这个位置。因此，与大脑半球其他部位相比，急性岛叶梗死更容易引起心脏自主神经功能改变，继而发生心律失常。
岛叶梗死后心律失常的发生与梗死的部位及严重程度密切相关。譬如说右侧岛叶和其邻近部位脑卒中后，患者易出现快速性心律失常，如房颤、房性心动过速、室上速等，还可以出现QTc明显延长，而QT延长易出现恶性室性心律失常，甚至导致猝死。
右侧岛叶梗死还可以引起心脏肌钙蛋白T浓度升高。左侧岛叶及其周围梗死时，主要表现为心电图ST-T改变，也可以出现缓慢性心律失常，如显著窦缓、完全传导阻滞及室性自主节律等。此外，岛叶皮质梗死的严重程度和心脏功能受损程度成线性相关。岛叶梗死面积越大，心脏自主神经功能的影响越严重，窦缓、房颤和猝死的发生率也将明显增加，意味着患者预后越差。
对于既往无明确心律失常病史的患者，若发生脑梗塞事件（特别是岛叶梗死），临床医师应加强心电监护、心肌酶谱等相关检查，警惕可能出现的心脏损害及心律失常，以便尽早发现异常并及时治疗，改善患者预后。
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