房颤日再谈“房颤”
- 作者：ccyy 文章来源：长城医院 点击数： 更新时间：2018/6/10
疾病描述：
心房颤动简称房颤，是成人最常见的心律失常之一，指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率120-180次／分，节律不规则，从而丧失了有效的收缩。房颤分阵发型和持续型，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见，此外，心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常等均有发生，饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染也有可能有关。部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。
临床表现：
1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；
2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。
3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，
4.心室率快而不规则，多在120-180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次／分或高于150次／分时，节律不规则可不明显。
诊断依据：
1.病因：最常见于风湿性二尖瓣狭窄，其次为冠心病、甲状腺机能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。
2.房颤分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止突然，后者指持续发作３个月以上不做处理不能中止者。
3.可有心悸，心功能不全，心音强弱不等，心律绝对不规则及脉搏短绌等。
4.心电图：Ｐ波消失，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波，称ｆ波，ＱＲＳ波形态与窦性相同，心室律不规则，120-180次／分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次／分以上，ＱＲＳ波群多数具有心室预激波。
心房颤动的危害：
1.血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。
2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。
3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。
4.增加死亡率(是正常人的2倍)。
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