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中医诊断治疗心力衰竭的优势展望

    一、 关于中医病名问题:
    心力衰竭(简称心衰)是现代医学病名,是由于任何原因引起的心肌损伤(炎症、缺血、负荷过重等)导致心肌结构及功能的变化,最终引起的循环功能障碍为主的综合征。临床主要表现为:心悸、气短、呼吸困难、肢体水肿、肝脏肿痛等。最新的流行病学资料标明:超过65岁的老年人中大约6%-10%患有心衰。美国心衰患病率大约500万人,每年增加50万人。据美国50家医院住院病人统计,心衰占心血管病的20%,死亡率占40%。
    中医在心衰防治方面也做了大量工作。理、法、方、药的理论体系也基本形成。临床有效率各家报道不一,但大都在80%-90%以上。但是目前中医内科学中仍缺心衰一病,也无与之相应的病名,存在着明显的理论落后于临床时间的现状。心衰在中医诊断中大多列属于中医的心悸、喘证、水肿、心水、心痹、胸痹等近10种疾病范畴中,造成概念不清、诊断混乱,中医与中医、中医与西医之间的交流困难,严重影响了心衰研究的进一步深入,也阻碍了中医理论的发展,因此,为心衰确立中医病名成了当今临床、教学、科研的当务之急。
    中医无“心力衰竭”或“心功能不全”的病名全称,但有心衰的记载。《素问•逆调论》写到“若心气虚衰,可见喘息持续不已”“夫不得卧,卧则喘者是水气之客也”。汉代张仲景提出了与心衰有关的“支饮”与“心水”。支饮表现“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”;心水表现为“身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,并在伤寒论创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等。《圣济总录•心脏门》中提出了“心衰”一词,“心衰则健忘,心热则多汗,不足胸腹肋下与腰背隐痛,惊悸恍惚,少颜色、舌体强”。《医参》“主脉,爪甲色不华,则心衰矣。”
    为此,提出恢复“心衰”中医病名诊断的几条理由:
    1、中医病名古已有之,并且随着中医理论的发展赋予其新的内涵
    2、中医与西医使用同一病名体现新时期辨病与辩证的有机结合,“心衰”比其他心悸、喘证、水肿更具有时代感、全局性、整体性和预见性。
    3、“心衰”作为中医的病名无损于中医特色,因为中医特色主要反映在理法方药当中,而不在字面上。
    4、中西同一病名,合情合理,同一疾病相同病理机制,如西医诊断心衰,中医诊断喘证,反让人不知所云,难以接受,不利于中医的对外交流与传播。
    5、有利于临床研究和交流。
    二、 关于中西医对心衰的诊断:
    1、“心衰”的中医诊断多用心悸、喘证、水肿等病名,这就容易引起概念混乱。除心悸外,喘证和水肿不是心系疾病,也不能明确的反映出病位在心,又如何阐述其病因病机呢?况且心悸也不足以把心衰与其他心病区别开来,辩证论治也受到很大的局限性。
    2、有人提出用“悸—喘—肿三联证”,这既不符合中医的传统习惯也不易为大家所接受,诊断为“心悸”则更能准确揭示心衰的病因、病机,临床特点及转归预后。
    3、诊断难度在于轻、中度心衰如何确诊,这里复读以下西医对心力衰竭的诊断:
     A:   欧洲心脏病协会在心力衰竭诊治指南中要求诊断心衰时“要有症状的存在及心脏功能不全的客观依据”;
    B :  纽约心脏病协会依然采用病人活动量来确定心功能分级
    I级---出现症状的运动量与正常人一样
    II级---日常活动即诱发症状
    III级---轻度活动即诱发症状
    IV级---休息状态即出现症状
    C : Framingham标准
    大条件包括------阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、急性肺水肿、S3奔马律、静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性;
    小条件包括------外周水肿、夜间咳嗽、肝大、胸腔积液、心动过速>120次/分、早期如何诊断?
    D :2001年美国ACC/AHA心力衰竭诊断采用了一种新的分级方法,该方法将心力衰竭分为四个阶段。
    阶段A:有发展为心力衰竭可能的高度危险,但没有心脏结构性病变的病人,未出现心衰的症状与体征。
    阶段B:有心脏结构性病变,但没有出现心衰的症状与体征
     阶段C:过去或目前有心力衰竭症状,有心脏结构病变的病人
    阶段D:为终末期病人,需要特殊治疗,药物、手术或循环装置。
    国内外就心衰诊断缺乏统一标准,国内中医又该如何诊断呢?
    在实践工作中,诊断心衰时的确会遇到一些令人困惑的问题,让临床医生难以确认是否真有心衰的存在。主要原因是心衰的临床表现并无特异性,心衰的临床表现和心功能状态相关性不好,也与实验室检查结果不完全一致,而且诊断心衰的实验室检查也无明确的标准,可以这样说,至今仍无任何一种简单的检查可以界定是否存在心衰。
    三、 关于心衰的病因病机:
    对心衰病因病机的认识过于固定化,只注意到了心气虚、心阳虚是心衰的主要病机,但忽视了作为引起心气虚原因的血瘀存在的研究,以及引起心阳虚原因的毒邪存在的研究。
    回顾我们的中医文献,由于局限于传统的病因病机的认识,所以治疗方法不外乎补益心气、益气活血、益气养阴、益气温阳、温阳利水、泻肺利水、活血化瘀法,虽然研究结果也证明有改善心肌收缩力,改善症状等作用,但是并没有带来突破性进展,尤其是随着现代医学对心衰病理生理认识和医疗观念的转变,就不能不对中医治疗心衰的一些观念和措施做进一步思考和研究,这并不是跟在西医后面跑,而是现代医学研究成果给

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