超声心动图在瓣膜病介入治疗中的应用

    3.超声心动图在经皮主动脉瓣置换术中的应用    
    经导管主动脉瓣置换已经过了几十年的发展，特别是2002年实际应用于人体后，随着操作技术和瓣膜系统设计不断改进，其临床应用和效果取得了长足进步，成功率逐渐增高，围手术期死亡和重大并发症的发生情况明显下降，治疗效果比较满意。但由于手术风险仍然偏大，目前只应用于外科风险较高的主动脉瓣狭窄老年病人。   
    介入治疗前超声心动图能够明确主动脉瓣狭窄类型、瓣环大小，心功能情况等。二维超声心动图可在大动脉短轴切面清晰显示主动脉瓣数目(二瓣、三瓣或四瓣畸形)，瓣叶及瓣交界处情况、有无钙化等。彩色多普勒显示主动脉瓣口收缩期高速射流；左心室继发肥厚，但左心室腔不宜太小，因太小的左室腔影响导管操作、易损伤二尖瓣及其附属结构，并可诱发心律失常。
    尽管二维超声心动图可较清晰地评价主动脉瓣狭窄程度和左室流出道的解剖结构，但经食道三维超声心动图（3D TEE）可更加准确、可靠地评价主动脉瓣狭窄程度和瓣口面积，尤其是经食道实时全容积三维超声心动图可更清楚地观察左室流出道和主动脉根部的解剖空间关系，且能更详尽地显示瓣膜解剖结构、准确测量瓣环径，以选择最佳人工瓣膜型号。
    此外，介入治疗前，超声心动图还需排除中度或中度以上主动脉瓣反流，以及主动脉瓣下、瓣上狭窄、感染性心内膜炎等。   
    目前术中监测多采用经食道超声心动图（TEE）。经皮主动脉瓣置换术最关键的步骤为定位和释放主动脉瓣支架，并预测发生栓塞和移位的风险。二维经食道超声心动图可于左室长轴切面观察鞘管过瓣环、瓣膜支架的位置和释放，TEE在1350使用3D放大模式可精确显示导管尖端以及瓣膜支架与瓣环之间的位置关系，因此，经食道实时三维超声心动图在经皮主动脉瓣膜置换术中具有重要作用。
    主动脉瓣支架释放后，3D TEE可观察即刻效果，包括瓣膜功能、瓣膜支架对冠状动脉血流的影响，评价瓣周反流程度等。术后即刻的瓣周反流多是由于自体瓣环扩展不充分造成的，这些指标可作为常规TEE的补充，也有助于长期随访观察。
    4.超声心动图在经皮肺动脉瓣置换术中的应用前景展望    
    既往在常见的先天性心脏病(如法洛四联症和肺动脉闭锁)手术中，需要采用人工或生物带瓣管道来重建患者右室流出道，而术后几年其人工或生物带瓣膜管道易出现钙化、变形，导致管道及瓣膜狭窄和(或)关闭不全，最终可导致严重的右室功能不全，增加致命性心律失常和猝死的风险。此外生物瓣膜的使用寿命有限（通常<10年)，部分年轻患者一生需经历多次人工瓣膜置换手术，这必然导致手术的并发症和死亡率上升。经皮肺动脉瓣置换的出现为这类患者提供了一种更合适的选择，随着肺动脉瓣支架的改进和临床置入技术的进步，经皮肺动脉瓣置换的临床应用和随访已初步证明了其安全性和有效性，其发展前景令人振奋。同样的，超声心动图在其中必然将发挥极其重要的作用。
    5.小结   
    介入心脏病学是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗的学科，为过去20年临床医学领域中发展最快的学科之一。其突出特点是大量新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅速、广泛和成功地应用于临床，成为与药物、外科技术治疗并驾齐驱的治疗手段，使冠心病、心律失常、心瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。瓣膜病介入治疗已成为结构性心脏病介入治疗学第二项最重要的分支领域，而二维、三维超声心动图的临床指导价值也得到了广泛认可，尤其是经食道实时三维超声心动图的诞生，可实时评价术中瓣膜功能和血流动力学变化，对临床有较大的指导价值。

 

上一页  [1] [2] 

    咨询电话：0311-85839177；微信：19933007320；QQ：1274436468