超声心动图在瓣膜病介入治疗中的应用

    心瓣膜病是我国的常见疾病，其中以风湿性瓣膜病最为多见。随着经济和生活水平的提高，风湿性心瓣膜病发生率在不断下降，但是由于人口老龄化所致的退行性心瓣膜病发生率却在逐渐升高，其中又以主动脉瓣狭窄最为多见。当前，瓣膜病的介入治疗已成为研究热点和临床未来发展方向，而超声心动图在瓣膜病的诊断、病例筛选以及指导治疗过程中具有不可替代的作用。现就超声心动图在瓣膜病介入治疗中的应用做一简要介绍。
    1.超声心动图在二尖瓣狭窄球囊扩张术（PBMV）中的应用     
    超声心动图能够对二尖瓣狭窄做出准确的定性和定量诊断，可为二尖瓣狭窄球囊扩张术筛选合适的患者。在经胸超声心动图显示欠佳情况下，经食道超声心动图能够弥补其不足，在识别左心耳血栓及清楚观察二尖瓣瓣下结构方面有着重要价值。
    超声心动图可对病变的二尖瓣做Wilkins评分，主要内容为：根据瓣叶的活动度、厚度、瓣下结构病变及瓣叶钙化的严重程度分为1-4级，即1-4分。超声评分越小，表明瓣膜病变程度越轻，反之，则表明瓣膜病变程度越重。四项分值相加的总分为4-16分。一般认为，若Wilkins积分£8分，经皮二尖瓣球囊扩张术可以取得满意的效果；超声积分在9-12分，可以先行经皮二尖瓣球囊扩张术，部分病人可以取得满意的效果，如效果不好者可再行瓣膜置换术；超声积分>12分，则应直接选择瓣膜置换术。此外，超声心动图还能够观察球囊导管通过二尖瓣口的情况，及时了解跨瓣压差的改变和瓣膜反流的程度，掌握扩张的程度，减少并发症，达到最佳的介入治疗效果。由于目前二尖瓣狭窄球囊扩张技术较为成熟，故在球囊定位于二尖瓣口和扩张过程中多不需要超声指导。
    不适合行PBMV的患者包括：伴中度及中度以上的二尖瓣反流，左房有附壁血栓形成者，合并瓣膜脱垂或瓣下腱索断裂，感染性心内膜炎赘生物形成等。    
    PBMV术后随访主要依靠经胸超声心动图，可分别于术后1周、1月、3月、6月及1年进行。主要观察二尖瓣叶形态结构、开闭活动、最大及平均跨瓣压差、有效瓣口面积、左心房大小、右心室结构及功能、有无二尖瓣反流及程度等。
    2.超声心动图在肺动脉瓣狭窄球囊扩张术中的应用   
    肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣发育异常所导致的狭窄，多伴有肺动脉瓣环的狭窄，而心室水平无交通（即室间隔完整），其发生率占先天性心脏病的8％-10％。肺动脉瓣狭窄可单独存在，也可合并其他先天性畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。   
    超声心动图可在肺动脉瓣短轴切面直观显示肺动脉瓣叶形态及活动，还可测量肺动脉瓣环径、肺动脉瓣开口径、肺动脉瓣狭窄程度及跨瓣压力阶差等指标，为介入治疗时球囊大小的选择提供参考依据。术前超声心动图利用连续多普勒方法可测量肺动脉瓣口最大血流速度，以评价瓣口狭窄程度，一般在该频谱中还可测量右室流出道血流速度，多位于频谱的后半时相内，呈倒匕首状。在肺动脉瓣狭窄患者，多继发右室流出道狭窄，由右室流出道肌壁肥厚所致，也可由右室壁痉挛所致。    
    肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后随访主要依靠经胸超声心动图，主要观察肺动脉瓣形态结构、瓣叶开闭活动、跨瓣压差、右心室结构及功能、有无肺动脉瓣反流、三尖瓣反流等。文献报道，术后即刻右心室压力可明显下降，术后6-12个月内肺动脉瓣狭窄继发的右心扩大和右室肥厚可恢复至正常水平，2年内跨瓣压差进一步下降，远期效果稳定。部分患者术后24小时超声心动图检查存在右室流出道血流加快，其原因可能为术前已合并右室肥厚、右室流出道狭窄（这部分患者右室流出道血流加速多不严重），另外还可能系肺动脉瓣球囊扩张术中操作导致漏斗部痉挛反应，这部分患者经给予β-受体阻滞剂后3～6月可恢复正常。

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