专家谈瓣膜病介入治疗现状与最新进展
- 作者:孔祥清 文章来源:心血管网 点击数: 更新时间:2008/12/11
编者:孔祥清 主任医师、德国医学博士、博士生导师、主要从事介入性心脏病学。
现在的瓣膜病就总体而言,四个瓣膜——二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣,总发病谱由过去的风心病为主,到现在逐渐转向发病谱以退行性变为主。风湿性心瓣膜病的发病率逐年下降,退行性病变的发病率逐渐上升。在大于60岁的人群当中,主动脉病的发病率为10%,这个比例还是很高的。随着社会人口老龄化,这个问题可能会变得更突出。这可能是我们将要面临的问题。我们将要在这一方面做出更多的努力,去思考怎样解决这些问题。这就是我国瓣膜病的发病现状和总体特点。
瓣膜病介入治疗早在上世纪60年代就有了,当时的技术是二尖瓣狭窄的球囊扩张术。现在这已是一项非常成熟的技术了,而且是完全可以代替外科手术的一种治疗手段。这项技术在我国最早是戴汝平教授领导的,全国各地的医生都做过一些相关的手术案例。当时的风心病发病率还是比较高的。但近几年来手术案例逐年减少。这主要是因为相关病例数减少了。当然医生对开展这种手术所投入的心血也不够了,因为二尖瓣球囊扩张术是有一定风险的,再加上这种病的发病人群在经济上往往并不宽裕,在治疗费用上往往有些困难。所以二尖瓣的球囊扩张术曾经有过一个生机勃勃的辉煌时代,而近年来所做的病例数在逐渐减少。但这项技术是成熟的,也是解决过一部分病人的问题的。
近两三年的新发展主要是瓣膜置入替换瓣膜功能。这项技术主要是实施在肺动脉瓣和主动脉瓣,其中肺动脉瓣相对于主动脉瓣而言容易一些,它承受的压力阶差要小,也没有冠状动脉问题。主动脉瓣膜部分也有了一些器械,也做了一些临床研究,得出了相关结果。到目前为止全世界范围内,主动脉瓣膜中做了大概300例病人,所得到的结果总的来说还是可以的。这当中有不同的机械,其中一部分在临床当中发现存在明显的缺陷,现在基本上已经淘汰了。剩下的有一种叫做“球囊”,在主动脉瓣狭窄的治疗上显示出了较为良好的前景。以上就是瓣膜狭窄的部分。
对于瓣膜关闭不全,主要是二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全也有不同的治疗方式,有很多相关器械可以做介入方面的治疗。这些器械都还尚处于研究阶段,还没有真正走向临床,或者说还没有真正作为一种常规的手段去治疗这些疾病。
总的来说,瓣膜病的介入治疗,我想会紧跟着冠脉、电生理和先心病三大领域,在未来的5年或10年将会成为又一研究热点。在这里还有许多领域值得去研究、探索。
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