急性心肌梗死治疗的最新进展
- 作者:肖军 文章来源:心血管网 点击数: 更新时间:2008/11/29
- 急性心肌梗死(AMI)是对人类健康最具威胁性的疾病之一,发病率有升高和年轻化的趋势。近年来在全人类医学工作者的共同努力下,在循证医学的指导下进行了无数的临床实验,在AMI的治疗上取得了丰富的经验,很大程度上降低了该病的死亡率。现结合文献,针对AMI的治疗进展综述如下。
1、院前抢救
院前抢救旨在降低心肌耗氧量,增加心脏供氧,防止心肌梗死范围继续扩大,最大限度地挽救患者的生命。以下一些措施都已在临床应用上达成共识:绝对卧床休息,保持安静;患者因左心衰竭而呼吸困难时,要调整姿势,减低回心血量,还要适当使用镇静止痛剂;保持呼吸道畅通,及时吸氧;应用硝酸酯类药物。
一旦诊断明确,而且无绝对禁忌症的患者,有条件的应该立即开始溶栓治疗,可以使死亡率降低。但院外溶栓治疗一是要诊断明确,二是在要出诊1小时内开始溶栓治疗。
心跳、呼吸停止者,应就地进行人工呼吸和胸外心脏按压;纠正心律失常:若患者出现心律过缓等心律失常时,心率<50次/分者,可选用阿托品或山莨菪碱口服、静注或静滴;若出现室性早博或室性心动过速,可用利多卡因50~100mg静注,每5~10min可重复使用,至期外收缩消失。
2、一般治疗
①、一般处理:AMI患者在入院后,应立即给予吸氧、安静休息、建立静脉通道、做好相关方面的监测,并做好除颤仪及各种抢救措施的备用状态,以适时做好相应处理。
②、阿司匹林:所有AMI患者若无禁忌症,起始3d均应服用150~325mg/d。AMI患者应于急诊时尽早使用:第1次应咀嚼后咽下以促进口腔粘膜及胃肠道的吸收;也可选用乙酰水杨酸肛门内栓剂325mg。有消化道溃疡、胃肠道出血和出血体质以及对阿司匹林过敏、哮喘病史(影响PGE合成)、血压过高、心力衰竭患者均不宜使用。阿司匹林可使血小板环氧化酶的活性部分乙酞使血栓素A2(TXA2)合成减少,抑制血小板的聚集。应当注意的是超剂量使用阿司匹林不会增加抗血栓疗效,反而明显增加其副作用而有害无益。
③、羟甲基戊二酸单酞辅酶A(HMG-COAt)还原酶抑制剂
近年来研究表明他汀类药物可以稳定斑块,改善内皮细胞功能,其不但能降低近期缺血事件的复发率,而且能提高患者长期用药的依从性,从而降低长期心血管事件和死亡的危险性。CUCAM-1是一种粘附分子,介导内皮细胞及上皮细胞与淋巴细胞、中性粒细胞之间的黏附,因而参与许多炎症及免疫反应,心肌梗死后该分子水平明显增加。费瑜等研究表明,阿托伐他汀可有效降低引CUCAM-1,除延缓动脉粥样硬化进展、稳定斑块、防止斑块破裂外,还可能在防止PTCA后细胞黏附、血管再闭塞起一定作用。他汀类药物副作用主要有肾功能衰竭、视力异常、肝功能损害、精神症状等,但最重要的为横纹肌溶解症,一经发现立即停用,并给予辅酶Q10,疗效良好。 24小时咨询热线:0311-85839177
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