心搏骤停生物学死亡阶段的临床特征
- 作者:xiaogu 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010/7/16
- 从心搏骤停到生物学死亡的时间过程与心搏骤停的机制、基本疾病过程的性质和停搏开始与复苏之间的相隔时间有关。不被注意的心室纤颤在4~6分钟内特征性地导致不可逆性脑损伤的开始,随后的几分钟内即发生生物学的死亡。但在大系列中,曾提示有限的心搏骤停者可保持生物学存活较长时间,少数在延迟8分钟后才开始基础生命支持者以及延迟16分钟后才作进一步生命支持的患者可被复苏。尽管有这些例外,心脏停搏后的这个不被关注的时间效应很清楚将有可能使良好的结果快速地恶化。心脏病不很严重,无多系统疾病的较年轻患者有较为良好的结果,中枢神经系统的不可逆损伤通常发生在生物学死亡之前,在脑损伤与生物学死亡之间的短暂时期内被复苏的患者,这段时间可延长到几周。由心室纤颤引起的医院内心搏骤停则较少可能在停搏与生物学死亡间有一个延迟的过程。这些患者可在立即干预后存活,或因不能稳定心脏节律或血液动力学状态而快速死亡。
呈持续性室性心动过速但心排量不足以维持意识的心脏停搏患者,只要心排量勉强可以维持生存,则可保持室性心动过速状态相当长的时间。这形成心搏骤停开始到死亡之间的一段较长的间期,有机会成功复苏。如果室性心动过速不自发逆转,这些患者常因心室纤颤或心跳停顿而死亡,一旦从室性心动过速转为心室纤颤或转到缓慢心律失常,其随后的过程相似以心率颤动或缓慢性心律失常引起心脏猝死的患者的过程。
以心跳停顿或缓慢性心律失常引起心脏猝死的患者,其进展更为快速。不论在医院内或院外,由于严重心脏疾病或同时存在的多种系统疾病使他们的预后很差。即使心脏成功地被起搏,他们对治疗的反应也较差。虽然伴电解质药理学异常的缓慢性心律失常的患者,对治疗有良好反应。但大多快速进展到生物学死亡。因心脏压塞、结构锻炼和大块血栓栓塞性堵塞妨碍了血液流经右室或左室流出道等一些机械因素所致的心搏骤停并不常见。只有在其机制被识别、干预治疗可行的患者中,其心搏骤停才是可逆的。虽然立即解压塞可挽救一些人的生命,但极大多数的这些事件导致快速的生物学死亡。 咨询电话:0311-85839177;微信:19933007320;QQ:1274436468
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