梗阻性肥厚型心肌病行化学消融术如何阻止并发症的发生
- 作者:xiaogu 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010/5/7
梗阻性肥厚型心肌病行化学消融术的并发症包括房室传导阻滞和室性心律失常,其中不可逆性Ⅲ度房室传导阻滞是影响化学消融治疗成功及预后的重要因素,虽然心律失常并发症为一过性和可逆性,但术中和术后使用临时起搏器是必要的。静脉使用激素和氨茶碱治疗术后缓慢心律失常的疗效并不可靠。
下列措施可减少或减轻术中心律失常并发症,缩短其持续时间,避免不可逆性心律失常发生:
选择适应症应慎重,早期开展化学消融术时应选择左室梗阻症状重、药物难治、室间隔局限性肥厚、无左室扩大、年龄在65岁以下,且既往无明显窦性心动过缓伴血压低的患者。
间隔支动脉造影时应注意观察其直径大小及分支情况,以初步判定推注无水酒精的剂量及患者对其的耐受程度。若该间隔支动脉直径粗且分支多,提示支配心肌范围较大,栓塞该间隔支后心律失常发生率高。
注意推注无水酒精剂量及速度。初始量可为0.5-1.0ml,观察患者心电活动及反应(如是否发生心绞痛)。如心律失常程度轻微或持续时间短,患者反应轻,可在1分钟内继续再推注1.5-2.0ml;若发生严重的心律失常,如Ⅲ度房室传导阻滞或室性快速性心律失常,应暂停注入并予相应处理;若上述较严重心律失常仅持续数秒后立即恢复正常,或造影后证实间隔支动脉栓塞不满意时,可再给予适量无水酒精;对于缓慢心律失常持续时间较久而需临时起搏器维持心搏者,应停止推注无水酒精,以防发生不可逆性Ⅲ度房室传导阻滞。
推注无水酒精时及注射后5分钟内必须保证球囊处于膨胀状态,以防止无水酒精逆流入前降支而致该动脉内膜损伤、血栓形成而致大面积心肌梗死及致死性心律失常的发生。
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