如何有效治疗慢性心衰？

    慢性心衰（心力衰竭）是各类心脏病的严重阶段，发病率高，危害严重。5年存活率与恶性肿瘤相仿。老年人由于心血管系统老化，且常合并有其他系统的疾病，故心衰在老年人中的发病率最高，病情更复杂。患有高血压，冠心病，糖尿病，肺心病，心肌炎，扩张型心肌病，心瓣膜病，贫血，以及有突发心脏病史或心功能不全者，都是心衰的高危人群。
    然而，心衰并非绝症。近20年来，随着治疗理念的改变以及一些新药的广泛应用，心衰的病死率逐年降低，许多患者经过治疗后，生活质量提高。我科治疗扩张型心肌病心衰，不仅使心功能明显好转，还能使大心脏缩小。
   （一）早期心衰的自我诊断：
    1、咳嗽，咯白色黏痰，胸闷气短，活动后呼吸困难，持续半小时以上不缓解。
    2、夜间平卧时，感觉胸闷或憋气，需要将枕头垫高，甚至半夜憋醒，坐起后才能缓解。
    3、尿量偏少，食欲减退，有轻度恶心。
    4、双下肢水肿。
    5、心脏彩超射血分数<40%，或二尖瓣E峰<A峰。
   （二）干预时间提前，由治疗转变为预防。
    以往心力衰竭（简称心衰）的治疗，是在患者出现心衰症状后，才设法纠正。但现在认为，只要在心脏彩超检查中发现左心室射血分数<40%，就应该尽早治疗。在我国，大多数心衰患者是60岁以上的老年人。由于早期心衰可以没有明显症状，因此对老年人，或即将步入老年人行列的人来说，一定要树立防治心衰的意识，每年一次的心功能检查非常必要，检查项目包括心电图，胸片和超声心动图。
   （三）用药原则改变，由强心，利尿，扩血管转变为保存心肌贮备能力。
    近年来，心衰的药物治疗已经由传统的强心，利尿，扩血管，转变为以保存心肌贮备力，减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量为目的治疗方案。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦），β受体阻滞剂（如美托洛尔）和醛固酮拮抗剂（如螺内酯）等药物，具有减少心肌重塑，减轻心肌负荷，保护心肌细胞、延缓心肌细胞衰亡，已经成为治疗心衰的基本用药。而传统的洋地黄类强心药，利尿剂，硝酸酯类药物，仅能改善症状，对心衰的远期预后没有影响，属于心衰治疗的辅助药物。
   （四）治疗方式改变，由单一药物治疗转变为多种治疗方式相结合。
    目前，除药物治疗心衰之外，心衰的治疗还有很多方法。首先，对于已经确诊为心衰的患者来说，健康的生活方式必不可少。规律饮食，适当运动，戒烟戒酒，控制体重，避免感染，过度劳累，情绪激动，不当治疗等诱发心衰的因素。其次，应停用一些可能导致心脏功能恶化的药物。如非甾体类消炎药（如消炎痛）和抗心律失常药物（如普罗帕酮）。此外，治疗心绞痛与高血压的重要药物钙离子拮抗剂，心衰患者也应慎用。氨氯地平和非洛地平等钙拮抗剂治疗舒张功能障碍性心衰有效。第三，除药物治疗外，非药物治疗有着药物治疗不可替代的作用。比如冠心病患者做冠脉血管重建术，瓣膜病变患者做瓣膜修补或瓣膜置换术等。可达到立竿见影的效果。另外心脏再同步化治疗（CRT）是当前的研究热点，它通过在左心室和右心室植入电极，同时起搏左、右心室，可改善患者的血流动力学，减少心衰患者致死的主要原因——心衰进展和心律失常。窦性心律，左心室射血分数≤35%，在药物治疗基础上仍有症状，合并左、右心室失同步的中重度心衰患者可尝试应用。
    心肌病专家吕志信，男，66岁，长城医院心内科主任医师，科业务主任，从医40年，主治扩张性心肌病、心肌炎、心衰，多种特异性心肌病，冠心病，急性心肌梗死、复杂性心律失常等，抢救了许多急、危重病人的生命，积累了丰富的临床经验，使很多大心脏病人的心脏病功能大大提高，心脏缩小，培养了多批青年医师，撰写论文30多篇，并被聘为《中华医学实践杂志》编委。     咨询电话：0311-85839177；微信：19933007320；QQ：1274436468