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心肌病专家谈用中西药治疗扩张型心肌病的体会

    扩张型心肌病是指不明原因的心肌损害、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和心脏骤停为主要表现的一种难治性心脏病。在我国人群发病率为13-84/10万,发病后50%病人的生存期3-5年,大心脏的缩小几乎不可能,因为该病原因不明,心肌细胞死亡一个少一个,不能再生。这是人们既往的观点。
    石家庄长城医院在近20年的时间里,用中西药治疗20000余例心肌病的过程中,不但心功能明显提高,不少大心脏还能缩小,病人的生活质量提高、生命延长。家族性扩张型心肌病扩大的心脏也能缩小。
    用中西药治疗扩张型心肌病的体会:
    (1)中西药结合治疗效果更好。我院拟定的心肌活力饮等方剂可解毒祛邪,益气活血,用现代医学解释,就是中药可消灭病毒,解除介导细胞衰亡的毒性因子,益气活血药可增强脏器的功能,改善机体的免疫功能,终止持续不断的对心肌细胞的免疫损伤。美国学者在2013年发现心肌细胞再生的证据,尤其在婴儿期和青年期,心肌细胞增生更为明显。那么心肌细胞损伤的刺激能否促发键康的心肌细胞进一步再生,中药是否能促进心肌细胞的再生,有待进一步探索。
    (2)用好现代药,保住病人的性命,缓解病人的痛苦,减少病人的危险。对伴有心衰的扩心病病人,利尿、扩血管、强心这一原则在基层是不可缺少的,因为这对大多数心衰病人见效快,只有保住病人的性命,才能稳妥的用好中药。但要用好这一原则并非容易,经常出现有效循环量不足、血压低下、电解质丢失,明显的低钾、低钠、加重心律失常和尿少、利尿抵抗,长期慢性心衰,摄入不足致低蛋白血症,加重水肿、尿量更少。解决利尿抵抗是治疗心衰中的常见突出问题,适当扩容、提高胶体渗透压、补钠、升压;补足钾镁、必要时加用小量糖皮质激素,都可改善利尿抵抗。也可用中药补气助阳利水既可帮助利尿又减少电解质的丢失。
    对抗神经内分泌过度激活,防止过多的神经内分泌激素损害心肌细胞、防止心室重朔的药,要依据各个病人对这些药的耐受性,逐步调整药量、逐步增大,以更充分的对抗过多的内分泌激素对心肌的损害。在调药的过程中,特别要注意低血压、缓慢心率的出现。
    (3)防止恶性心律失常发生是保障病人生命的关键  扩心病大心脏、心肌损伤是产生电不稳的基础,在动态心电图上、心电监护仪上常出现多源室早、过早出现的宽大畸形室早、阵发性室速等都容易诱发心室颤动,失去生命。电解质失常,尤其是低钾,是促发室颤的常见原因。江西一位25岁扩心病病人,曾先后5次发生室颤,均因及时抢救而挽救了生命,回顾其室颤经过,多有低钾现象,为此要求常查电解质,把血钾保持在4.5-5.0mmol/L,两年来再没有发生室颤。长期反复强心利尿、食欲不振,频频出现低钾,尽管口服和液体中补钾,都不易补上来,此时,补充足量的镁,就可较快改善低钾血症,镁离子对钾离子起到“整流器”的作用,防止钾离子的丢失。
    (4)减小心脏负担,打好心脏缩小的基础 首先病人要管好自己,要求病人要了解扩心病的常识,增加病人战胜疾病的信心,看到该病能治疗的希望,在心脏扩大、慢性心衰的过程中适当休息是减轻心脏负担,治疗大心脏不可缺少的必要手段。严格检测入量、出量,在有心衰时出量要多于入量,减轻体重。这需要利尿剂的帮助,心衰好转、水肿消失后,不是停利尿剂的指征,可适当调整利尿剂的量,只要心脏还大、心功能低下,就不要停利尿剂。随着心衰的好转,病人往往放松对自己的管理,不继续用药,不注意休息,吃喝也不控制,都可能心衰复发,因此,病人要自觉严格检测自己、管好自己,减小心脏负担,利于心脏缩小。随着心衰的好转,适当运动也是必要的,但应做到活动时不气短、不胸闷、不疲劳、不出汗。这样才能长期不增加心脏负担,为心脏缩小打好基础。

 

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